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电子胃镜在咽部异物治疗中应用摘要：目的：探讨电子胃镜在咽部异物存留的诊治应用。方法：应用电子胃镜直视下探查钳取咽喉部异物。结果：46例患者顺利取出异物43例，无并发症发生。结论：电子胃镜治疗咽喉部异物安全、简便、有效。 关键词：异物；电子胃镜；咽喉 中图分类号：R444；R766.8　文献标识码：B　文章编号：1008－2409(2007)04－0806－02 电子喉镜或纤维喉镜已广泛应用于喉咽异物的诊疗，但在基层医院有时设备不齐全，给喉咽异物的诊疗带来困难。2003～2007年2月，本院应用电子胃镜探取咽部异物46例，效果较好，现报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料 46例中男26例，女20例，年龄14～67岁，平均46.2岁，均有明确误咽异物史，典型的咽喉部异物感、刺痛，和／或吞咽时疼痛加重、流涎、进食困难等临床表现。均经耳鼻喉科间接喉镜诊治，未发现异物或发现异物但未能取出。异物情况：鱼刺37例，禽类骨7例，蟹壳2例。术前存留时间30min至7d。异物存留部位：会厌谷21例，梨状窝17例，舌根3例，喉咽侧壁2例．鱼刺异物3例在喉咽部未查见后从左右梨状窝进镜入食管至胃探查均未见异物。 1.2　应用器械 德国XiON PV－G28电子胃镜．活检钳。SONY电视摄像和监视系统。 1.3　术前准备 详细询问病史，了解异物的性质、形状、大小及存留时间．了解刺痛异物感部位、程度，推断异物最可能存留的部位。体检排除喉阻塞、颈部皮下气肿、纵隔气肿等并发症。术前15～30min肌注阿托品0.5mg和安定10mg，对阿托品有禁忌者肌注胃复安和安定各10mg，术前5min含服胃镜润滑胶浆10ml(内含利多卡因200mg)。 1.4　操作方法 患者取常规胃镜检查的左侧卧位，头稍后仰，咬垫口圈．术者执镜管于距镜先端约15cm处．通过口圈插入胃镜至咽部探查，先查看最可能的位置，未见异物再查看其它位置．发现异物确定部位后退出胃镜。从活检孔道插入异物钳，钳头推至近前端处，再次进镜．钳住异物后连同胃镜一起退出。有时因患者不能很好配合，需反复进镜检查或钳取异物2～3次。 1.5　术后处理 对并发喉炎、会厌炎等炎症并发症患者给予抗炎或和抗水肿治疗。对未取出异物的3例术后随访，术后症状逐渐减轻，2～4d后完全消失。 2　结果 46例患者中顺利取出43例异物43件，3例鱼刺异物未查见而未能取出，取出异物成功率93.5％，均无并发症发生。操作时间3～16min，平均6min。 3　讨论 咽喉部粘膜感觉神经丰富，感觉灵敏，很小的异物便会引起患者明显的不适或疼痛，咽喉部异物如果不及时取出，可能导致异物周围的局部软组织炎症、化脓性感染甚至咽间隙性化脓性感染，可危及生命。存留在会厌谷、梨状窝等处的细小异物，未被及时取出可导致喉头水肿等并发症，直接威胁患者生命；极少咽部巨大异物可致严重的呼吸困难，甚至窒息死亡。一些患者出现异物时盲目用手指抠取，或企图吞咽食物压下异物，这可导致喉头水肿引起急性喉阻塞或将异物推入组织内，应引起医患双方重视。咽喉部异物处理上应采取积极态度及早取出。凡是舌根、喉咽部异物在间接喉镜下难发现或不易取出者，均应及早在纤维喉镜或电子喉镜下取出。异物停留时间较长的患者，根据病情术前先给予消炎、消肿、补液等处理。 电子胃镜前端弯曲灵活，可伸入咽喉的各个位置观察，光源稳定、亮度强，视野大，有注水、吸引功能，可冲洗吸去异物周边分泌物，充分显露异物，在电视监视系统下影像得到放大，且可多人同时直接观察，有利于异物的寻找和钳取，不易漏诊。活检钳钳头小，易钳住异物而不损伤周边组织，取出简便、快捷，操作时间短。患者痛苦小，易于配合，并发症少，成功率高，不失为诊治咽喉部异物的好方法，值得在有电子胃镜而没有电子喉镜或纤维喉镜的基层医院推广。 术前用阿托品可减少粘膜腺体分泌，保持术野清晰；用安定可镇静患者焦虑紧张的情绪，增加患者对诊治疗的耐受能力，减少患者痛苦，利于操作成功。 [责任编辑　高莉丽　王慧瑾] 1