研究医院内感染肠球菌属200株及药物耐药性结果.doc

研究医院内感染肠球菌属200株及药物耐药性结果[摘要] 目的 探讨和分析导致医院内感染的肠球菌属常态分布与常用药物敏感性情况。方法 收集我院2010年1月至2011年12月各科临床标本分离出的200株肠球菌属，以K-B纸片法测定其对庆大霉素、万古霉素等7种临床常用抗生素的敏感性以及对其临床感染的特点作回顾性分析。结果 临床分离出的200株肠球菌属标本中屎肠球菌占12.0%；粪肠球菌占88.0%，其中耐庆大霉素则占51.5%，耐万古霉素为8.5%。肠球菌属在各类感染性标本中其分布分别依次为:伤口分泌物18.5%，胆汁标本20.0%，呼吸道标本26.0%，尿液标本35.5%，而肠球菌属的感染以呼吸系统感染和血液病等为主。结论 粪肠球菌是肠球菌属中导致医院内感染最常见的病原菌；而肠球菌属感染部位则以泌尿系最为多见。肠球菌属对多种抗生素呈现高度的耐药性，但万古霉素在临床上对肠球菌属感染者仍为首选药物。 [关键词] 肠球菌属； 医院； 感染； 药物耐药性 [中图分类号] R378.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-257-01 肠球菌属细菌是寄居于人体和动物肠道内的正常菌群，作为种条件致病菌，其在临床标本中的分离率与耐药率均有逐年增高之势。由于该菌属具有天然及获得两种耐药特性，因而肠球菌尤其是万古霉素耐药株(VRE)和包括高水平庆大霉素耐药(HLGR)或/和高水平链霉素耐药(HLSR)的高水平氨基糖苷类耐药株(HLAR)已成为临床常见的多重耐药菌之一。而且随着免疫抑制剂的广泛应用,预防性治疗增多，以及抗生素不合理的使用等原因,造成医院内感染肠球菌属有上升的趋势。据文献报告,自1998年首次发现肠球菌属对糖肽类抗生素耐药以来[1],国内外均有耐万古霉素肠球菌属的有关报道[2],由此可见肠球菌属已成为医院内感染的重要病原菌之一。因此,在2009年1月至2010年12月之间我院住院患者经临床确诊为医院内感染的各类标本中检出的肠球菌属200株进行了分析,其结果报道如下: 1 资料与方法 1.1 临床资料 2010年1月至2011年12月我院经实验室证实为肠球菌属医院内感染患者共200例，其中男性113例，女性87例，年龄18-59岁，平均33.2岁。所有病例均于入院48h后在临床上出现典型的医院内感染症状(如发热、咳嗽、咳痰、尿频、尿急以及尿痛等)。 1.2 标本来源 以泌尿系统标本为主，其次为呼吸系统标本，胆汁标本和伤口分泌物最次之。所有标本均在患者入院48h后出现临床症状后采取。 1.3 细菌培养 留取合格的标本培养微生物并按常规进行培养与鉴定。 1.4 药敏试验 所有实验菌株均按NCCLS标准，用K-B法对临床常用的七种药物(包括青霉素、氨苄西林、庆大霉素、氯霉素以及环丙沙星和万古霉素)进行药物敏感性试验。 2 结果 2.1 肠球菌属的分离率与样品分布 在分离出的200株肠球菌属中，粪肠球菌分离出153株，占76.5%，屎肠球菌培养出37株，占18.5%，与文献报道相似[3]。其中呼吸系统标本分离出43株，占21.5%，泌尿系标本分离出菌株有67株，占33.5%，伤口分泌物则分离出30株，占15%，胆汁标本33株，占16.5%。 2.2 药物敏感性结果 实验结果表明：肠球菌属对抗生素呈多重性耐药，但对万古霉素则有较高的敏感性，其耐药率仅为6.5%，与国内报道[4]相接近。 2.3 肠球菌属导致临床感染分布情况 200例肠球菌属感染病例中，男性患者113例，女性患者87例；患者平均住院8d即出现医院内感染体征。诱发因素以呼吸系统感染与血液病等为主。 3 讨论 随着临床上各种侵袭性诊疗操作的普遍采用和广谱抗生素的广泛使用，肠球菌属细菌逐渐成为医院感染的主要病原菌之一。该菌属感染途径有二：其一为内源性感染，即患者感染自身肠道内存在的肠球菌；其二为外源性感染，即患者受存在于诊疗器械、生活用品或周围环境等的肠球菌的感染，该途径可导致医院感染的爆发流行。由于大部分肠球菌临床分离株呈多重耐药，尤其是VRE和HLAR株，因而对肠球菌感染的防治已日益为临床所关注。 我们从本院2010年1月至2011年12月两年间医院内所感染的临床标本中共分离出200株肠球菌属，其中粪肠球菌分离出176株，占88.0%，屎肠球菌培养出24株，占12.0%，由此可见粪肠球菌是肠球菌属中最主要的致病菌。 我们的资料显示：肠球菌属在各类临床标本中的分布与感染部位的分离率依次是泌尿系标，本呼吸系统标本,胆汁标本和外科手术后伤口引流液的。分别占总数的35.5%、26.0%、20.0%和18.5%，表明肠球菌属引起感染的部位除泌尿系外，其他部位的分离率相对