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硬化治疗法治疗下肢静脉曲张疗效观察摘要： 大隐静脉曲张为常见病,其诱发因素有长时间站立、遗传、静脉炎史、女性和各种原因引起的腹腔压力增高等,可引起皮肤色素沉着、湿疹样皮炎及溃疡等并发症,严重影响腿部的美观。我院从2010年5月开始应用新型泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张，直视下针对曲张的静脉进行硬化治疗，效果较满意。现报告如下。 关键词：下肢静脉曲张;泡沫硬化剂;疗效观察 【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0096-01 1资料与方法 1.1一般资料:2010年5月至2011年3月，共55例患者（68条肢体），其中男23例（28条肢体），女32例（40条肢体）；年龄21~73（平均47）岁。病史5~38（平均24）年。均为轻、中度下肢静脉曲张（CEAP分级为2级），其中3条肢体局部存在单个瘤样扩张，瘤体直径小于1.5cm。血管多普勒超声检查显示深静脉通畅。硬化剂采用陕西天宇制药厂的聚桂醇注射液（1%聚多卡醇）。 1.2治疗方法:治疗均选择在门诊治疗室进行，无需住院。患者取站立位，可直视或扪及曲张的浅静脉，局部消毒后，用5ml注射器，分多点注射，每点注射2~3ml泡沫硬化剂（泡沫硬化剂配制方法：两支空针分别装2ml药液及6ml空气经三通器混合制成8ml泡沫硬化剂，现用现配，配好后为乳白色微细泡沫剂）。事先计划好要注射的部位，一般选择6~8个穿刺点，注射针尖进入拟注射的静脉内，回抽有血，向远端推注2~3ml左右。推注时可见原曲张静脉的颜色消失。所有穿刺点推注完毕后，立刻用弹力绷带加压包扎，嘱患者步行一定距离，观察30min无不适反应可回家，日常工作生活不受影响，无须特殊辅助用药。1周后取弹力绷带，穿治疗型弹力袜3个月，1个月内每天慢步1h，多饮水，不乘坐超过4h的车船或飞机，嘱患者1个月后第1次随访。患者均随访3个月以上，病变范围较广泛者需治疗2次，两次间隔1个月。 2结果 本组48条肢体均操作成功。平均每条肢体应用14ml泡沫硬化剂，相当于液体硬化剂原液3.5ml；平均治疗时间为（9±8.3）min。1个月后所有治疗血管均发生硬化，站立时不扩张。瘤样扩张处治疗效果同样满意。4条（8%）肢体于治疗后1个月复诊时实施了第二次注射治疗。5例（1%）可见治疗血管表面皮肤浅褐色或青褐色色素沉着，2例（4%）有血栓样硬结，伴有局部疼痛，经口服地奥司明和外涂七叶皂甙钠后好转。无患肢肿胀及深静脉血栓形成。 3讨论 由于新型泡沫硬化剂的采用，泡沫硬化疗法治疗下肢静脉曲张逐渐受到了重视，泡沫硬化剂与液体硬化剂相比其优势在于使用剂量较小，血管内壁接触表面积大,血管内滞留时间长，表面的药剂分子浓度稳定，治疗效果更佳。2003年及2006年的两届欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议一致认为泡沫硬化剂能够有效地治疗各种类型静脉曲张疾病，泡沫硬化剂疗法作为微创治疗静脉曲张的方法应得到推广应用。我们采用1%聚多卡醇配制成泡沫硬化剂治疗了48条下肢，所有注射过的曲张静脉均消失，效果满意。 尽管泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张已得到较多的认可，但在治疗策略和方法上却不尽相同。我们所采用的策略是只处理曲张的静脉，如大隐静脉主干不扩张则不作处理，尽量简化治疗方法。治疗时让患者处于站立位，这样可以很容易地看到或扪及曲张的静脉，无需超声引导，穿刺回血后便可推注泡沫硬化剂，推注的过程中可透过皮肤看到治疗的静脉被白色的泡沫硬化剂充填，同时可用另一只手在皮肤上轻微的加压，促进泡沫硬化剂的扩散，争取一次治疗能够在泡沫硬化剂注射总量16ml以内处理完一个肢体上的曲张静脉，如果曲张静脉较多，可在一个月后行第二次治疗。 泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的安全性曾是阻碍其推广的主要原因，主要是担心空气栓塞和深静脉血栓形成。欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议建议泡沫硬化剂的用量控制在6~8ml是安全的。常规应用40ml以内的泡沫硬化剂一般不会发生严重并发症，但超过此剂量可出现干咳、胸闷、一过性缺血性休克和黑?等症状。本组患者泡沫硬化剂注射剂量平均为14ml，液体量为3.5ml，气体量为10.5ml，注射后没有一例患者诉不适。注入浅静脉的泡沫硬化剂可能会通过交通支进入深静脉而导致深静脉血栓，我们在治疗时对每个注射点剂量进行了限制，且患者处于站立位，深静脉内压相对平卧或肢体抬高时要高，泡沫硬化剂进入深静脉的机会减少，注射完毕后嘱患者适当做收缩腓肠肌的运动，即使有少量泡沫硬化剂进入深静脉也会被迅速排走。本组患者治疗后经3个月以上的随访未有一例发生深静脉血栓。 我们认为，泡沫硬化疗法对各种静脉曲张都有治疗作用，但更适用于病变较轻的患者，与下肢静脉曲张的其它微创治疗的方法相比，泡沫硬化疗法具有简单、易行、经济