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社区卫生服务现状及对策文章编号：1009-5519（2007）15-2364-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 从我国社区卫生服务的框架与内容、规划与筹资、规模与现行政策、人力资源与物力资源等方面对我国社区卫生服务现状进行了剖析，指出存在的不足，由此提出有针对性的改革对策和发展思路。 １ 我国社区卫生服务发展的现状 1.1 社区卫生服务的框架与内容：目前的社区卫生服务以公立机构为主，首先是多数政府举办的基层卫生机构的转型；二是一些企事业单位举办的卫生机构功能的拓展；三是一些政府的二、三级医院业务的延伸。各种形式的社区卫生服务机构通常称为社区卫生服务中心或社区卫生服务站。 社区卫生服务的内容目前界定为：向社区居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体的综合性卫生服务，但实际上多数社区卫生服务机构主要以医疗服务为主，提供的服务只是常见病、多发病的诊断和治疗，其他功能的开展还存在较大差距。 1.2 社区卫生服务的规划与筹资：尚未形成具有法律效力的社区卫生服务规划体系，有的地区虽然制订了当地的区域卫生规划，但也得不到有效的实施。因此，社区卫生服务机构仍然是条块分割，隶属关系不一，难以形成统一、规范的管理体系。其供方筹资主要有３个途径：一是地方财政投入或社会力量投入；二是有偿卫生服务收费；三是药品差价收入。服务需方的筹资主要有２个渠道：一是享受公费医疗、劳保医疗或城镇职工医疗保险可以报销的部分；二是个人付费。 目前，国家还没有建立起社区卫生服务的规范化投入机制，各地对社区卫生服务的投入数量不足，随意性大。此外，医疗保险覆盖率较低，全国基本医疗保险参保人数为1.0094亿人，覆盖率仅为7.2％，而且，有些社区卫生服务没有纳入医疗保险范畴。因此，社区卫生服务筹资能力十分有限。 1.3 社区卫生服务的规模与政策：我国社区卫生服务处于起步阶段，社区卫生服务机构和社区医生与庞大的人口数量相比还远远不够。没有建立起社区与大医院之间的具有约束力的双向转诊制度。政府卫生行政部门对社区卫生服务部门缺乏行政、经济和法律方面的有效强制管理手段。 1.4 社区卫生服务的人力资源与物力资源：主要由医生、护士、医技人员和管理人员组成。一是优秀的医学人才集中在城市大医院里，社区医院人才太少。现在国内80%的社区医生都是本科以下学历，有些医生只有中专学历，如果送到三级医院培训，要想几个月内就让他们成为全科医生是不可能的。二是由于医生工资偏低和职称晋升方面的问题，社区医院根本留不住人才。应给予社区医生职称晋升、待遇等方面的政策保障。 多数社区卫生服务机构的工作条件简单，设备有限，经费来源不够充足，客观上限制了患者就医和综合功能的开展。 １.5 政府卫生经费补贴方式和方向：没有发挥引导卫生资源合理流向的作用。在“分灶吃饭”的制度环境下，中央和省市级政府有更充分的财力支持卫生机构发展，县乡政府的有限财力大多用于发展地方经济和维持政府机构运转，对于基层卫生机构的财政补助和投资非常有限，医疗机构的分级管理职能强化卫生资源的不合理配置，不能改善其资源配置倒三角的状况。 2 我国社区卫生发展建议 2.1 社区卫生服务的内容尚需要进一步调整[1]：要寻求切合实际的社区卫生服务项目，需要开展以社区为基础的和以卫生服务为基础的居民需求调查，并将以上调查的需求资料与国家和社区资料进行比较平衡，从而提出适宜的卫生服务项目并制定统一的服务标准： 2.2 进一步完善社区卫生服务筹资机制[2，3]：社区卫生服务筹资一要依靠政府给予政策和经济方面的支持，如将社区卫生服务纳入职工医疗保险报销范围，大力发展合作医疗，将合作医疗与社区卫生服务发展结合起来；二是要加强对社区居民的筹资力度，探索包括契约式在内的多种社区卫生服务筹资方法，为进一步完善社区卫生服务筹资机制，特别是社区卫生服务项目中公共产品和准公共产品的筹资机制。 2.3 选用训练有素的社区医生，提高现有社区医生的素质：对社区医生进行特殊的管理。比如：大医院晋升标准是发表文章和通过外语水平考试，社区医院不必比照这种标准。社区医生能够诊治常见病，诊疗基本功扎实，有能力完成向老百姓进行健康宣传的任务，就可以晋升职称。另外，就是保证社区医生的工资和奖金，减少他们的后顾之忧。国家应加强社区卫生服务的政策和投入，重点要放在人才建设上，有了人才，好设备才能用起来。解决了人才问题，病人就能放心地在社区医院看病，“人民群众看病难、看病贵”的困难局面就可以改善，医患关系才能和谐。当前，重要的是建立社区卫生服务的资金投入、医疗保险、合理收费、教育培训等有效政策[4]。同时，应建立准入制度、行政管理制度、激励机制以及绩效评估制度。通过法律手段确立社区卫生服务