稀释式自身输血在脑外科手术中应用.docVIP

稀释式自身输血在脑外科手术中应用[摘要] 目的 将稀释性自身输血应用于脑外科手术中。方法 选择9例脑外科手术的患者,在手术之前、麻醉之后采集自体血,同时补充晶、胶体液,在术中或手术结束前将自体血回输。结果 9例患者中,除1例患者因失血过多而输2U红细胞外,其余均未再输异体血,在术中及术后均未发生输血不良反应,术后恢复良好。结论 自身输血可避免异体输血导致的各种并发症,而稀释式自身输血由于血液处于稀释状态,术中丢失的是稀释血,减少了红细胞的损失,同时改善了组织的微循环,防止了血栓的发生,在临床各科都有较高的应用价值。 [关键词] 自体输血;脑外科;手术 [中图分类号] R457.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)28-115-02 输血在外科手术中是必不可少的医疗手段之一,异体输血可引起疾病(肝炎、艾滋病等)的传播,如何减少术中失血、降低异体血的输入、预防输血带来的各种不良反应,一直是临床医学关心的课题。自体输血技术的开展,有效减少和避免外源血液的输入,减轻血库供血的压力,避免异体输血而造成的输血性副作用的发生,因此受到国内外医学界的极大关注[1],自身输血目前已成为外科手术治疗中较为安全、理想的输血方案。 稀释式自身输血是20世纪60年代发展起来的一项输血新技术,最初的尝试开始于心脏直视手术,现在已广泛地应用于各类手术[2],它通过人为地降低红细胞和血红蛋白浓度,使术中实际出血量减少,能有效地降低同种异体血的输入量或避免同种异体血的输入[3]。2007年3～8月间,本院在9例脑外科择期手术患者的术中应用了稀释式自体输血,均取得良好的效果,现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 选择2007年3～8月间9例在本院脑外科住院手术的患者,其中男4例,女5例,年龄48～63岁,平均年龄52岁。体重均≥55kg,无贫血、凝血功能障碍以及无肝肾功能不全等。估计术中失血均在600mL以上,术前血红蛋白均≥110g/L,红细胞压积≥0.35,血小板≥100×109/L,出凝血时间均正常。 1.2术前准备 常规生物学检查(肝功、肾功、肝系列、血型、血常规、出凝血时间、艾滋、梅毒等的检测),术前一周给患者补充硫酸亚铁、维生素C、叶酸等,并嘱患者适当增加营养。 1.3采血的实施 在全麻下10min内快速输入林格氏液10～15mL/kg,采血量按Gross公式计算,即:采血总量(V)=患者预计血容量(EBV)×(Ho:采血前红细胞压积;Hf:允许放血最低红细胞压积;Hav:Ho和Hf的均值)[4],麻醉诱导完成后经静脉穿刺采血,同时从另一侧静脉内快速输入晶、胶体液(晶、胶比例为2?1),采血时应一边放血一边摇动血袋,使血液与抗凝剂充分混匀,避免血液凝集。采血与输液的同时应监测心电、动脉压和中心静脉压的变化,调整输液的速度和量以维持循环的稳定。采血完毕后封好血袋,贴上标签。在室温下可存放4～6h,大于6h应放在4～6℃冰箱保存,在手术结束前或大出血控制后将采集的血液回输。 2结果 在9例患者中,除一例患者因失血过多而输用2U同型异体血外,其余均未输异体血。在输血过程中患者状态平稳,术后9例患者均未发生静脉血栓、凝血功能异常等输血不良反应,术后均恢复良好。 3讨论 输血是临床最重要的辅助治疗手段之一,自身输血的出现已有两个世纪,主要是艾滋病的流行使异体输血染病机会大大增加,而自体输血是避免相关疾病传播、避免因血型不和引起溶血性输血反应、异体输血产生免疫反应的有效方式。使用自体输血可减少异体输血造成的血源性感染,尤其对一些稀有血型的患者输血具有重要的临床意义[1,5]。 稀释式自身输血是指急性正常血容量血液稀释,它通常在麻醉后或手术主要出血步骤前抽取患者一定量的自身血在手术室常温下保存,同时输入胶体液及晶体液维持正常血容量[6]。血液被稀释后,由于血粘度降低,使得微循环灌流量增加,防止血栓的形成,减少了术后静脉血栓的发生率。手术时应用稀释式自身输血,术中丢失的是稀释血,减少了红细胞的损失,例如患者红细胞压积为0.45,术中失血2000mL,红细胞的损失为900mL;若患者血液被稀释后红细胞压积为0.25,术中同样损失2000mL血液,红细胞的损失则为500mL。虽然血液稀释后凝血因子和血小板也被稀释,但由于都处于正常的止血范围内,因而不会增加出血倾向。术前采集的自体血仅在体外保持数小时,血小板和凝血因子仍具有活力,将富含血小板和凝血因子的自体血回输,可减少患者术后出血。 稀释式自身输血的采集,不需要特殊的设备,采血极其方便,尤其对于居住在偏远地区无法到采血站预先贮存血的患者更为适用。在麻醉状态下采血可减少患者的恐惧感和