硫酸锌无环鸟苷眼药水联合治疗复发性单疱性角膜炎.docVIP

硫酸锌无环鸟苷眼药水联合治疗复发性单疱性角膜炎[摘要] 目的：观察硫酸锌眼药水及无环鸟苷眼药水联合治疗复发性单疱性角膜炎的临床疗效。方法：62例复发性单疱性角膜炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组32例给予0.25%硫酸锌眼药水和0.1%无环鸟苷眼药水交替点眼，同时给予抗生素眼药水及睫状肌麻痹剂点眼，大剂量的维生素制剂口服，后期给予百力特眼药水点眼。对照组给予0.1%疱疹净眼药水，其余治疗方法同对照组。结果：治疗组总有效率93.8%，明显高于对照组73.3%（P＜0.01）。结论：硫酸锌眼水及无环鸟苷眼药水是治疗复发性单疱性角膜炎的有效药物。 [关键词] 复发性单疱性角膜炎；硫酸锌眼药水；无环鸟苷眼药水 [中图分类号] R772.2 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）04（a）-075-02 单纯疱疹病毒（HSV）引起的角膜感染称为单纯疱疹性角膜炎（HSK）此病为最常见的角膜溃疡，而且在角膜病中致盲率占第一位。此病临床特点为反复发作，多次发作后角膜混浊逐渐加重，最终常导致失明。我院眼科1997年10月～2007年10月采用硫酸锌无环鸟苷眼药水联合治疗复发性单疱性角膜炎取得了良好的效果，现总结如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组患者随机分为治疗组32例，男19例，女13例；对照组30例，男17例，女13例，均为单眼发病。年龄最小6.5岁，最大68岁，平均37岁；发病时间最短6 d，最长67 d，平均33 d；62例全部为复发病例，其中复发2次以下者11例，复发3～4次者47例，复发4次以上者4例。入院治疗前都有典型的角膜刺激症及树枝状或地图状角膜浸润混浊或角膜溃疡、荧光素染色阳性，且多数有典型的感冒、发热，过度疲劳、机体抵抗力低下等诱因以及反复发作的病史。两组年龄，性别，病程，病情方面无明显差异，具有可比性。 1.2方法 治疗组给予0.25%硫酸锌眼药水和0.1%无环鸟苷眼药水交替点眼，每30 min点眼1次；为预防合并细菌感染，辅以点用泰利必妥眼药水每日6次，为减轻炎症反应促进病变恢复，配合点用睫状肌麻痹剂（1%阿托品眼水），每日1次。同时给予大剂量的维生素制剂口服；后期（即恢复期）加用百力特眼药水点眼。对照组不用0.25%硫酸锌眼药水和0.1%无环鸟苷眼药水点眼，而改用0.1%疱疹净眼药水，每30 min点眼1次，其他治疗方法与治疗组相同。 1.3疗效判定 临床控制：治疗组角膜刺激症状消失，结膜充血消退，裂隙灯检查角膜浸润消失，溃疡愈合，表面光滑，荧光素染色阴性。好转：角膜刺激症状减轻，结膜轻度充血，裂隙灯检查角膜溃疡部分愈合，周边浸润，表面略不平，荧光素染色阳性；无效：角膜症状无改善。 1.4统计学处理 文中所有数据以均数±标准差表示，疗效比较用χ2检验, P＜0.05为差异有显著性。 2 结果 治疗组临床控制23例，占71.9%；好转7例，占21.9%；无效2例，占6.2%；总有效率93.8%。对照组临床控制11例，占36.7%；好转11例，占36.7%；无效8例，占26.6 %；总有效率73.3%。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有非常显著性（χ2=6.752，P＜0.01）。 3讨论 单纯疱疹病毒（HSV）属DNA病毒，在免疫缺陷或免疫抑制病人中，其单疱病毒性角膜炎的发病率明显增高。临床研究亦表明，细胞免疫功能低下，则病变易向角膜基质扩散[1]。微量元素锌与机体免疫功能有关，缺锌则免疫器官受影响，淋巴细胞的绝对值减少，使细胞免疫功能低下。动物实验也证明，低锌饮食的动物中单疱病毒性角膜炎病情严重，治疗效果差，且易复发。局部给予锌剂治疗，可以改善免疫状态，增强细胞免疫功能，以促进角膜炎症的恢复，减少复发的机会。锌是眼组织的主要微量元素。经临床研究测定，在单疱病毒性角膜炎患者的泪液中锌含量低于正常。因此，给予锌剂治疗，可改善眼组织局部微量元素锌的含量，从而破坏单疱病毒的生存环境促进病变的愈合。从生理学角度讲，锌参加各种酶、生物膜和脂蛋白的合成，对抗膜的过氧化作用，抑制脂质过氧化反应，稳定膜的结构与功能；此外锌尚可影响细胞分裂，生长和再生；锌也能干扰病毒的复制能力，使之产生新病毒颗粒，所以补充应用锌剂可抑制病毒的分裂，生长和再生，干扰其复制合成，达到缩短疗程，控制发展的目的[2]。 无环鸟苷（ACV）对单疱病毒（HSV）有明显的抑制作用。一般认为无环鸟苷（ACV）作用于被单疱病毒感染的细胞后，被病毒特异性胸腺嘧啶核苷酸激酶磷酸化，变成一磷酸无环鸟苷，进一步变成三磷酸无环鸟苷，从而破坏病毒DNA的复制[3]。无环鸟苷有特殊的亲和力，对正常细胞无毒性。局部用药时对眼的正常上皮有很强的穿透力，能在房