益气养阴汤治疗慢性支气管炎临床观察.docVIP

益气养阴汤治疗慢性支气管炎临床观察[摘要]目的:观察益气养阴类中药配伍治疗老年慢性支气管炎的临床疗效。方法:采用益气养阴汤(太子参、百合、炙五味子、党参、白术、陈皮、杏仁、川贝母等)治疗本病100例，并设对照组，给予川贝枇杷膏口服。结果:治疗组总有效率为95%，对照组为75%。两组相比具有显著性差异(P0.05)，具有可比性。 1.2 诊断标准 所有病例均符合全国慢支临床专业委员会修订的标准。即:①咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年患病至少3个月，并持续2年以上。②排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，如肺结核、尘肺、肺脓肿、支气管哮喘、支气管扩张、心脏病、慢性鼻咽疾病等。③根据临床表现分为单纯型和喘息型。单纯型主要表现为反复咳嗽和咳痰，喘息型除咳嗽和咳痰外伴有喘息。 1.3 病情程度 轻度(+):白天间断咳嗽或晨起时阵咳，不影响正常生活或工作;昼夜痰量10～50 ml;喘息偶有发作，或较剧烈活动及上楼时喘息气短，不影响睡眠及轻微活动;偶闻湿?音及哮鸣音，或在咳嗽、深呼吸后出现。重度(+++):昼夜咳嗽频繁或阵咳，严重影响正常生活和工作;昼夜咯痰量100 m以上;喘息明显，不能平卧，稍动即喘，严重影响睡眠;两肺满布湿?音。中度(++):病情介于轻度和重度之间。 1.4 治疗方法 治疗组给予以益气化瘀、养阴润肺为主的自拟方，药物组成:太子参、百合各30 g，炙五味子20 g， 党参15 g，白术12 g，陈皮12 g，杏仁、川贝母各12 g，甘草10 g。并根据症状随症加减，对于倦怠懒言，自汗畏风者加生黄芪12 g;咳吐黄痰者加鱼腥草25 g;痰稀色白量多者加半夏15 g，茯苓12 g;咽部发痒者加蝉衣12 g。上药每日1剂，水煎2次，分早晚服。对照组给予川贝枇杷膏口服，每次15 ml，3次/d，10 d为1个疗程，两组均连续服用2疗程以观察疗效。 2 结果 2.1 疗效标准 临床控制:咳、喘、痰症状基本消失，肺部?音消失或有轻微?音。显效:咳、喘、痰症状明显好转者;好转:咳痰喘症状及肺部哮鸣音有好转者；无效：咳、喘、痰症状及肺部?音无改变或减轻不明显甚至加重者。 2.2 治疗结果 治疗组100例，临床控制55例，显效31例，好转9例，无效5例，总有效率95%。对照组100例，临床控制30例，显效20例，好转25例，无效25例，总有效率75%。两组总有效率比较，经χ2检验，P0.05，有显著性差异。 3 讨论 慢性支气管炎主要是由于感染、吸烟、气候、大气污染等因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。临床主要表现为咳嗽、咳痰、喘息，并有易感染，慢性迁延的发病过程，是一种严重危害老年人健康的常见病。笔者根据中医整体观念的思想，认真辨证论治，经不断总结发现， 慢性支气管炎的主要致病因素为痰饮，无论外感或内伤均可引发水液代谢障碍而形成痰饮之邪，肺为贮痰之器，痰邪既生，阻塞肺气宣降，肺气上逆而咳、喘、痰作矣。慢性支气管炎患者所患咳嗽多为肺系疾病，迁延不愈，而致肺脏虚弱，阴伤气耗，肺的主气功能失常，肃降无权，气不化津，津聚成痰，气逆于上而致咳嗽、咳痰、喘息，多为正虚邪恋之虚中挟实证，因此治疗须从调护正气，益气化瘀，养阴润肺为主，以祛邪泻肺为辅。根据以上病理特点，自拟了益气养阴汤治疗，方中太子参甘，微苦，平，入肺经，具有补益肺气，滋养肺阴的功效，弥补机体气阴不足，且补而不燥。百合甘，微寒，滋养肺阴，润肺止咳，五味子酸，甘温，能敛肺生津，收敛耗散之气，三药合用益气养阴，匡扶正气，恢复肺功能，切中老年人年老多虚的病机。杏仁、川贝母润肺止咳化痰，二药相配，润肺祛痰，使痰祛肺络通畅，肃降有常。 中医认为，虚、痰、瘀是慢性支气管炎发病的主要因素，虽病位在肺，但心肺同居上焦，久患咳喘，痰浊阻肺，宗气化生不足，无以发挥其贯心脉行气血之功能，终致心脉不畅而生瘀滞。气虚与痰浊、瘀血相互影响，从而使咳喘逐年加重。故此，笔者以益气活血、宣肺化痰为法。方中黄芪、党参、白术、陈皮补益心肺，增强其行津、行血之力，使痰无所生，瘀滞得畅;甘草调和方中诸药。现代药理研究表明，太子参有增强机体对各种有害刺激的防御能力，百合能增强巨噬细胞系统的吞噬功能，提高机体的免疫力，五味子能增强机体对非特异性刺激的防御能力及细胞免疫功能。川贝母具有镇咳祛痰，杏仁具有止咳平喘的功效[1]。诸药合用，其奏益气养阴，润肺止咳，泻肺平喘之功，起到益气养阴不留邪，祛痰泻肺不伤正的作用。老年慢性支气管炎临床多反复发作，迁延难愈，虚实夹杂，若能掌握老年人多虚的特点，施以扶正为主，兼以祛邪，确能收到较好的效果。 [参考文献] [1]曾晓虎.中西汇通中药手册[M].北京:人民军医出版社，2005