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空气灌肠治疗小儿肠套叠50例研究【摘要】目的：探讨提高小儿急性肠套叠采用空气灌肠整复方法的相关因素，总结其治疗体会。方法：对50例小儿肠套叠进行空气灌肠诊断与整复，整复未成功者行外科手术。结果：空气灌肠整复成功45例，整复成功率为90%，其中5例因套叠时间长，水肿严重，复位失败改行手术治疗。结论：小儿急性肠套叠，只要符合适应证，应首选空气灌肠整复。 【关键词】肠套叠；儿童；空气灌肠 小儿肠套叠多发于婴幼儿，是小儿常见急腹症之一，是部分近端肠管套入临近远端肠管所致。如不及时治疗将引起肠坏死、中毒性休克等严重后果，甚至危及小儿生命。目前有关非手术整复小儿肠套叠的方法较多，常见的有生理盐水、钡剂和空气灌肠整复法，其中空气灌肠整复肠套叠具有操作方便、安全性高、创伤小、费用少、成功率高等优点，是目前治疗小儿肠套叠的首选方法。 1对象与资料 本组50例小儿肠套叠患者，男34例，女16例，年龄40d～3岁，平均11个月。发病时间2～45h，平均13h。临床症状主要表现为阵发哭闹（46例）、呕吐（30例）、血便（28例）和腹部包块（48例）。部分病例伴有腹泻，首诊诊断肠炎9例，消化不良2例。肛门指诊50例，其中指套染血39例，阳性率78%。 2治疗方法 准备仪器采用专用空气压力灌肠机，在放射科进行灌肠整复治疗。治疗前常规使用解痉（阿托品0.01～0.02mg/kg）、镇静（鲁米那3～5mg/kg），选择性使用全身麻醉药（氯胺酮4～6mg/kg），使患儿安静、肠管松弛，胸腹透视排除肺部病变及膈下游离气体，了解腹部肠曲及小肠积气情况，以便与肠套叠整复后对照，同时排除肠穿孔。了解患儿是否存在肠梗阻、梗阻部位及程度。然后患儿左侧卧位，用Foley管插入肛门（年龄小者可用输卵管造影管），插入深度约为7～10cm，堵塞肛门后维持60～80mmHg的压力，持续缓慢向结肠内注入空气，并反复用手对准套头作反向推挤，直致套头退至盲肠后消失，这时可见气体迅速进入小肠，说明整复成功，保持压力5-10分钟后缓慢排出肠腔内气体。套头在经过脾曲、肝曲和回盲部时，存在一定困难，尤其是回盲部，遇到上述困难，应耐心细致地推挤、按摩套头，缓慢增加气压至90～100mmHg，但不能超过120mmHg。仍不能成功者，则放气休息8～10min，再反复注气，可提高整复成功率。整复成功标准:腹部包块消失，套头消失，小肠气体增多，留院观察2～3天，观察膈下有无游离气体，除外肠穿孔，并口服碳粉1g。6～8h后即可排出，血便停止，未见任何症状。以进一步证实肠套叠已整复。此外，加强支持治疗。如有复发可重复灌肠整复治疗。 3结果 本组50例中，经x线证实:肠套叠套头位于升结肠者21例、横结肠及肝曲者26例、脾曲者3例。复位成功率为90%，它与很多因素有关，主要与病程长短关系密切，从腹痛开始到治疗时间在24h以内者，复位率为95%;24h以上者复位率为75%，与有无血便有关，如就诊时无血便者，复位率为95%;而出现血便以后仅80%复位成功。本组5例患者复位失败，改行手术治疗，术中见套叠处肠管高度水肿，其中之一合并美克尔憩室。 4讨论 肠套叠是婴幼儿时期的一种特殊疾病，其病因及发病机制至今尚未完全明了，无器质性病变肠套叠可能与饮食改变、气候变化、回盲部解剖因素、病毒感染、遗传因素有关，尽早治疗与患儿预后有密切关系，空气灌肠整复为首选方法。空气灌肠前应全面掌握复位适应证及复位前准备条件，应详细了解病史及发病病程，病程72 h应禁忌使用，体温超过38℃、白细胞超过12×109/L应慎用。而病程48h、无发热、无明显腹膜炎体征、无严重脱水患儿进行整复是比较安全的，整复过程中密切注意患儿全身状况。 对于病程尚短（48h以内）套叠部位较近（脾曲近段），全身状况较好的肠套叠患儿，应首选空气灌肠整复治疗的方法。若病程超过48h，套头超过脾曲，全身症状差，腹胀明显时，应慎用空气灌肠整复治疗。 参考文献 ［1］ 刘立炜. 小儿肠套叠非手术疗法的现代观[J].影像诊断与介入放射学，1992,1：70． ［2］ 董德柱， 孙洪勋， 李玉报. 空气灌肠整复小儿肠套叠（附288例分析）[J].医学影像学杂志， 2001，11（4）:251-253. ［3］余亚雄，郑玉衡.婴儿肠套叠与结肠注气整复的疗法.实用外科杂志，1993，3（3）:121-122 1