突发性耳聋-错失治疗良机留遗憾.docVIP

突发性耳聋:错失治疗良机留遗憾作为一名从事临床和医学教育数十年的耳鼻喉科医生，我已无法计算有多少病人曾走进我的诊室。对于我来讲，每个病人都是一个故事，有些故事讲起来让人开心，有些故事却让人遗憾甚至痛心。而让我最难以忘怀的是，一些病人由于缺乏医学常识，耽误了最佳治疗时机。 最近遇到过的两个病人都是患突发性耳聋，一个来自上海，另一个来自舟山。来自上海的病人讲，他前一天晚上看电视时，突然觉得左耳听声音不清楚，像隔了一层纸，第二天一大早就来到我们医院就诊。我仔细给他做了检查，发现他患了突发性耳聋，立刻给予静脉输液。一周后，病人听力完全恢复。而另一个来自舟山的病人就没有这么幸运了。当他来到我的诊室时，一侧耳朵的听力已经下降三个多月，他在当地医院吃了很多消炎药，一点效果也没有。后来转到我院，虽然经过积极治疗，但听力始终没有明显改善，因为他已经错过了治疗突发性耳聋的最佳时机，最终病人失望而归。作为医生，我也非常难过。如果他能在发病一个月内（愈早愈好）得到正规治疗，情况很可能就不一样了。 突发性耳聋是一种在某种情况下被剥夺听力、让人终身失聪的耳疾，临床上并不少见。迄今病因还不十分清楚。有一部分病人在发病前曾患过感冒，估计可能是病毒感染，导致内耳毛细胞受损。有的可能是由于内耳小血管痉挛或小的血栓形成，引起内耳缺血而导致毛细胞受损。平时常遇到一些就诊儿童，无意中发现单侧耳聋。追问病史，家长往往会诉说患儿患过腮腺炎（俗称大嘴巴），但未发现听力下降，因为被另一侧耳的正常听力掩盖。故腮腺炎引起儿童耳聋也是常见病因。疲劳也可以是一个诱因。不过，有些患者无任何明显诱因即可发生。 突发性耳聋最明显的一个特点就是突然出现听力下降，成人往往可以明确知道自己是什么时间发生的，耳朵像蒙了一层纸，感觉声音遥远。不少病人同时伴有耳鸣，严重的还会出现眩晕、恶心和呕吐。因此，如果像那位上海病人，高度警惕异常情况，及时到医院耳鼻喉科就诊，医生会立即为病人作电测听检查，倘若检查结果为感音神经性聋，即可诊断为突发性耳聋。有些病人是部分听力丧失，有些是一侧听力全部丧失。 突发性耳聋若能早期治疗，往往可以收到良好的效果。如果延误了诊断或治疗，一旦毛细胞死亡，就难以取得良好的效果。突发性耳聋确诊后需要进行正规治疗。首先，需坚持20天左右的住院治疗，病人除了得到充分休息外，可以接受静脉给药治疗，其中扩血管药，可改善内耳的血液循环，有时还要使用抗凝剂、溶血栓药。此外，早期还需适量使用肾上腺皮质激素，以减轻毛细胞的水肿及炎性损害，尽早恢复毛细胞的正常功能。高压氧治疗也是常用的方法之一。由于大多数突发性耳聋的病因不明，目前没有特效药，必须采取综合治疗才有疗效。正规治疗20天后，可以回家口服药物维持治疗，每隔十天左右去医院随访一次。一般地说，发病一个月内治疗可取得较好疗效，有时治疗需坚持两个月左右，约有1/3的患者可以恢复听力。如果发病后三个月，听力没有进步，则听力恢复的可能性较小，有时还会遗留下难以治愈的令人烦恼的耳鸣。 一些病人治疗后一周，因没有显著效果就迫不及待地换医院就诊，不断换药，这样可能耽误了正规治疗。有些病人认为这是耳朵小病，不必全休，便一边门诊口服药物治疗，一边上班。殊不知，病人保证休息和调整情绪，才有助于治疗和听力恢复。 常有病人问我，一侧耳朵突发性耳聋后，会不会影响到另一侧？一般是不会的。但话要讲回来，如果一侧耳聋未愈，应该重视对侧耳朵的听力保护。具体的措施有:①不论到哪一科就医，都应主动告诉医生自己有听力障碍，提醒医生慎用庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、新霉素等氨基糖苷类药物;②远离强烈的噪声和爆竹声;③积极预防感冒和防治中耳炎。 真心希望每一个突发性耳聋的病人都能尽早就医，早日康复。 1