突发性耳聋预后及相关因素研究.docVIP

突发性耳聋预后及相关因素研究【中图分类号】R76【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0057－01 【摘要】目的 探讨影响突发性耳聋(突聋)治疗及预后的相关因素。方法 回顾性分析118例（122耳）突聋患者的临床资料。根据疗效分级分析，统计因素包括年龄、就诊时间、伴有无眩晕、听力损失程度、听力损失曲线。结果 118例（122耳）痊愈21耳（17.21%）显效28耳（22.95%）有效25耳（20.49%）总有效率60.66%（74/122），无效48耳（39.34%）多因素分析表明与预后有统计学意义相关性（P＜0.05）因素包括年龄、就诊时间、伴有无眩晕以及听力曲线类型。结论 突发性耳聋年龄越小、就诊时间早、无眩晕、听力损失曲线呈上升型，其预后较佳，听力损失程度对预后没有明显影响。 【关键词】 突发性耳聋；预后；相关因素 突发性耳聋又称暴聋，是耳科常见急症之一。患者原先听觉正常，往往在瞬间或数小时内听力急剧下降，大部分达到重度或全聋，可伴有耳鸣或眩晕，病变部位在耳蜗或蜗后，发病时多无任何明显原因，听力损害多为单侧，少数为双侧。可发生各个年龄段，近年来有呈上升趋势，且日趋年轻化。由于目前对于突聋的具体病因尚不十分明确，还有一部分患者有自愈可能，故国内外对其治疗多以经验性治疗为主，对于这一疾病的疗效标准也是以听力转归为观察指标。现将我院2009年1月~2010年12月收治118例（122耳）突发性耳聋患者治疗前后作回顾性的分析。? 1 临床与方法 1．1 临床资料 2009年1月~2010年12月在我院耳鼻咽喉科收治118例（122耳）突发性耳聋患者，男66例，女52例，单耳114例，双耳4例，左耳53例，右耳69例，年龄最小13岁，最大72岁。发病时间至就诊时间1~32天不等，发病7天内就诊70例，大于7天就诊58例，伴有耳鸣63例，伴有眩晕22例，住院最短为10天，最长为56天，平均为24天。根据0.1、2KHz的听阈均计算，轻度聋（26~40）13耳、中度聋（41~55 dB）25耳，中重度及重度聋（56~90 dB）35耳，极重度聋（＞90dB）49耳。 1．2 治疗方法 治疗方案采取扩血管药 ,溶血栓药,抗病毒药，激素类药,神经营养药,维生素类等药物。0.9%生理盐水250ml+地塞米松10mg ，0.9%生理盐水250ml +胞二磷胆碱钠0.5g，0.9%生理盐水250 ml +血塞通0.2g，0.9%生理盐水250 ml +阿昔洛韦0.5g静脉滴注。并行高压氧治疗，每天一次。 1．3 疗效评价标准 按照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会标准进行疗效评价：①痊愈：受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；②显效：受损频率平均听力提高30 dB以上；③有效：受损频率平均听力提高15~30 dB；④无效：受损频率平均听力改善不足15 dB。? 2 结果 118例（122耳）突发性耳聋患者，痊愈21耳（17.21%）显效28耳（22.95%）有效25耳（20.49%）总有效率60.66%（74/122），无效48耳（39.34%）不同因素与疗效的统计分析结果见表1、2。 由表1、2可见，患者年龄越小，其预后效果越佳，中老年患者疗效较差；就诊时间越早其预后越佳，7天内就诊，总有效率达64.38%；伴眩晕者疗效较差；听力曲线呈上升型其预后效果最佳，平坦型与全聋型其次，听力曲线呈下降型其预效果最差；听力损失程度与预后没有明显差异，无统计学意义。? 3 讨论 目前，由于突发性耳聋的发病机制不清，对于突聋还没有统一的认识，其诱因及各种因素对预后的影响也缺乏定论。临床上只是根据各种学说，给予相应治疗，又因突聋有一定的自愈性，故其治疗往往带有盲目性，疗效难以评价,因此研究预后的影响因素有重要意义。目前文献报道的有关突聋预后的多因素分析结果并不完全一致，可能与临床资料的处理不完全一致有关。本组资料行单因素分析后显示，发现有统计学意义的因素包括年龄、就诊时间、有无眩晕以及听力曲线类型。进一步经分析后，即发病14天内就诊者预后较佳，伴有眩晕的预后较差，听力曲线呈上升型者预后较好，下降型预后最差。 迷路动脉是供应内耳血液循环的唯一动脉，并且耳蜗末梢侧枝循环较少且血流平缓，所以，一旦发生阻塞，内耳组织极易缺血缺氧，导致毛细胞受到损害，如长时间得不到治疗，可能造成不可逆的变化。因此，就诊时间对预后有显著影响。蜗顶部感受低频音，而蜗底感受高频，内耳不同部位供血障碍，所累及耳蜗部们不同，造成突聋的听力图形也随之不同。低频型听力曲线预后最好，提示耳蜗顶部血供可能相对较好，因而发生供血障碍时，相对容易恢复，预后也就更好。伴有眩晕的患者预后较