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第一产程异常使用催产素监护【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0060－02 【摘要】目的 第一产程无明显头盆不称，宫缩乏力导致潜伏期、活跃期延长或停滞，应用催产素催产加强监护，确保安全可靠。方法 选择我院在第一产程因宫缩乏力并导致潜伏期、活跃期延长或停滞的216例孕妇，随机分为两组，观察组108例和对照组108例，观察组静滴催产素催产后进行心理、宫缩、胎儿、产程等护理，对照组进行常规护理。结果108例第一产程异常使用催产素催产的孕妇，降低了剖宫产率，效果安全可靠。与未使用催产素的观察组有显著差异，P＜0.01有统计学意义。讨论 第一产程异常合理地使用催产素，加强对母婴监护，降低了剖宫产率，安全，无不良反应。 【关键词】 第一产程异常 ,催产素, 监护 催产素现已广泛应用于临床，具有选择性兴奋子宫平滑肌的作用，是一种9肽激素。第一产程无明显头盆不称，宫缩乏力导致潜伏期、活跃期延长或停滞，应用催产素催产由于个体对催产素敏感程度有很大差异，在使用时，需谨慎小心，加强监护，确保安全可靠。? 1 资料与方法 1.1 一般资料:选择我院第一产程因宫缩乏力并导致潜伏期、活跃期延长或停滞的孕妇216例，随即分为两组，观察组合对照组，对照组进行常规护理，观察组静滴催产素催产后进行心理、宫缩、胎儿、产程等护理，两组孕周均为36周以上，年龄20-45岁，产次1-3次。两组在年龄、健康状况、孕周、产程、产次等方面，没有显著性差异，具有可比性。 1.2 方法:设置紧急处理并发症的设备和监护仪器。用5％的葡萄糖静脉滴注，按每分钟8―10滴调好滴数，然后将2．5单位催产素加入葡萄糖中摇匀，排掉输液管内不含催产素的液体后，作为正式点滴催产素的开始，根据宫缩强弱进行调整，正常情况下从每分钟4-5滴开始，每隔15-30分钟调节一次滴速，每次增加6滴，最大的滴速不超过每分钟40滴，对于不敏感者，可酌情增加缩宫素剂量，直至每分钟有3次宫缩，每次宫缩持续40―60秒左右。对药物毫无反应；或用药时有轻微宫缩，药停用后宫缩完全消失，恢复正常状态；或对催产素产生过敏现象，立即停药，对症处理后恢复正常，选择其他分娩方式。 心理护理: 做好产妇的心理护理是非常必要的，通过心理及生理的支持可以降低孕妇血中儿茶酚胺水平，从而缩短产程。产力异常与胎儿窘迫、产后抑郁症有关，使产程延长，产后出血增加，使新生儿病率上升，影响产后乳汁分泌，加重产妇的精神及经济负担。产力异常是因为产妇对分娩的恐惧与焦虑心理，影响产妇的饮食摄入，又消耗大量体力，致使能量不足，电解质紊乱，可影响子宫收缩力。同时产妇的这种心理使体内儿茶酚胺增高，中枢神经系统功能紊乱，使子宫收缩力受到影响。护士不但要人性化照护好孕妇，而且要让孕妇了解静滴催产素的目的、作用和机理及用药中可能出观的症状，告诉陪伴不要调节缩宫素的滴速，防止意外发生，还要警惕产妇过敏反应。要及时了解孕妇的心理状态，帮助其解除紧张情绪及恐惧心理 宫缩监护:实行一对一的陪产专人监护，静脉点滴要求以后视宫缩的强度和频率调节点滴速度，一般不宜超过40滴／分，从每分钟8―10滴开始，每隔15分钟按等级数的比例增加滴数，每15-30分钟观察一次宫缩的频率、强度及持续时间，按监护的结果，调节催产素的用量。直至达到每10分钟有3次宫缩、每次宫缩持续40―60秒的最佳的有效宫缩。为减少迟缓性子宫出血，当宫口开到5厘米左右时，可逐渐减少催产素的用量，以有效宫缩的最低剂量持续至产后1小时。 胎儿监护:根据胎心监护结果，结合胎儿B超分析?羊水量与形状判断胎儿在宫内的情况。在静滴催产素的过程中由专人监测胎心，随时注意胎儿情况。监护胎心的频率与节律，注意胎心的变化与宫缩之间的关系。每15―30分钟听胎心一次。当胎心出现迟发减速或变异减速时更应提高警惕，若胎心小于120次／分，或胎心大于160次／分，应立即停药，给产妇吸氧、左侧卧位，并通知医师。 产程监护:静滴催产素的过程中必须专人守护，全程观察，了解宫颈的软硬、厚薄、宫颈口的扩张程度及先露情况，以便估计产程的长短，酌情行阴道检查和肛诊。严密观察产程，出现有规律宫缩后，测量宫缩的频率、强度、持续时间及胎心情况，1次/15―30分钟，及时记录检查结果，绘制产程图。进入第二产程或宫口近开全，宫缩以1次/1―2分钟为宜。 1.3 统计方法:采用χ2检验和t检验进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。? 2 结果 观察组 108例第一产程异常使用催产素催产的孕妇，剖宫产者7例，阴道分娩者101例。7例因胎儿宫内窘迫、枕后位、枕横位、宫颈水肿而实施剖宫产手术。术程顺利，术中及术后无一例发生宫缩乏力。宫颈扩张速度