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米索前列醇预防剖宫产产后出血临床观察【摘要】目的：探讨米索前列醇预防和治疗产后出血的临床疗效。方法：选择185例剖宫产者，随机分为米索前列醇加催产素组（观察组）及催产素组（对照组）。观察组95例，术中胎儿娩出后宫体肌内注射催产素10 IU，再静脉滴注催产素10 IU, 术后经直肠置入米索前列醇400 μg；对照组90例，胎儿娩出后宫体肌内注射催产素10 IU，再静脉滴注催产素10 IU, 术后再静脉滴注催产素２0 IU。观察各组术中及术后2小时内出血量。结果：术中及术后平均出血量，观察组为（202.2±41.6）ml；对照组为（274.5±56.8）ml。观察组与对照组比较，差异有极显著性（P＜0.01) 结论：米索前列醇与缩宫素配伍应用于剖宫产术，能较好地预防剖宫产术后出血，且用药方便、安全。 【关键词】米索前列醇；剖宫产术；产后出血 文章编号：1009-5519（2007）15-2270-02 中图分类号：R71 文献标识码：A 为探讨一种安全、简便、高效的预防方法，我院在剖宫产术中应用米索前列醇配合治疗，经临床观察，效果显著。现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：我院产科2005年7月～2006年12月对进行剖宫产的产妇共185例。按随机分为米索前列醇加催产素组（观察组）95例，催产素组（对照组）90例。两组孕妇的剖宫产指征、妊娠合并症、可能产后出血风险、年龄、孕周、孕次、体重、新生儿体重等条件基本一致，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 均采用硬膜外麻醉，实施子宫下段剖宫产术常规操作方法。两组手术时间分别为（48±12）和（47±13）分钟，差异无显著性。 1.2.2 给药方法：观察组在胎儿娩出后宫体肌内注射催产素10 IU，再静脉滴注催产素10IU, 术后立即经直肠置入米索前列醇400 μg；对照组在胎儿娩出后宫体肌内注射催产素10 IU，再静脉滴注催产素10 IU,术后再予催产素２0 IU加5%葡萄糖液500 ml静脉滴注。 １.2.3 观察方法：专人记录用药后术中、术后2小时出血量、子宫硬度、宫底高度、体温、脉搏、血压和不良反应。血液收集和计量方法采用术中吸尽羊水后用吸引器收集术中出血量，纱布浸透不滴血以10 cm×10 cm为10 ml计算失血量，术后2小时阴道出血使用专用纸垫收集，运用称重法计算出血量，最后累计为出血总量。术中应用心电监护仪连续监测产妇血压、平均动脉压、脉搏和血氧饱和度变化。术后返回病房继续上述监测。术后每半小时检查一次子宫硬度和宫底高度。 １.2.4 统计学处理：所有数据采用统计学方法分析，t检验判定结果。 2 结果 2.1 产后2小时出血量比较：观察组产后出血4例，2小时平均出血量（202.2±41.6）ml，对照组产后出血9例，2小时平均出血量（274.5± 56.8）ml，观察组术后2小时平均出血量及产后出血例数均明显少于对照组，观察组与对照组平均出血量差异有非常显著性，P＜0.01。 2.2 两组子宫收缩强度比较：观察组子宫收缩均较硬，宫底高度均在平脐或以下，不需辅助子宫按摩。对照组有２９例子宫收缩差，宫底高度在脐以上，需辅助子宫按摩减少术后出血。 2.3 米索前列醇对血压、血氧饱和度及平均动脉压的影响：术中、术后应用多功能心电监测仪，连续监测产妇血压、平均动脉压、脉搏及血氧饱和度变化。两组对照比较，包括妊高征等患者，用药前后上述监测项目变化比较，差异均无显著性。 2.4 米索前列醇的不良反应：观察组95例使用米索前列醇，其中有5例术后出现寒战, 无高热，给予非那根25 mg静脉注射及对症处理后，30分钟内迅速缓解，其余未见异常。 3 讨论 3.1 米索前列醇预防剖宫产后出血机理：米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物，具有前列腺素E1的作用，引起子宫平滑肌收缩。国内已报道将米索前列醇用于预防剖宫产后出血，成功率为96.4%，其有效性及安全性已被肯定[1]。米索前列醇单剂量口服30分钟血药浓度达峰值；血浆药物的半衰期为1.5小时，持续时间长，可有效解决产后2小时内出血问题，因产后2小时的出血量占产后24小时内累计出血量的3/4[2]。对子宫的收缩作用强于催产素，且个体差异小, 即使催产素无效时，仍能发挥较好的促宫缩作用。通过局部上药诱发宫缩是目前常用方法之一， 米索前列醇经不同给药途径的药代动力学研究的报道表明：舌下、口服、阴道3种给药途径中，舌下含服血中药物浓度最高，药物吸收速度最快且最完全。米索前列醇经不同给药途径兴奋子宫肌作用的研究，Aronsson等[3]测定了舌下、口服、阴道给予米索前列醇400 μg后的子宫张力变化。发现舌下组发挥兴奋子宫肌的作用比阴道组更