糖尿病出院病人健康指导.docVIP

糖尿病出院病人健康指导糖尿病是一种慢性终身性疾病，病人在住院期间经过治疗后病情基本得到稳定，出院后为了防止疾病反复和加重，加强对出院病人进行健康教育指导，使患者掌握控制疾病的有关知识，将直接影响病人的生存质量与健康，是糖尿病治疗中不可缺少的环节。 1 饮食方面指导 饮食治疗是各种类型糖尿病行之有效的最基本的治疗措施。合理地控制饮食，可以减轻胰岛β―细胞的负荷，有利于血糖水平的控制[1]。因此，应使患者认识到严格和长期坚持合理饮食的重要性。①教会病人根据标准体重、活动强度、热量标准来计算身体的日需总热量，供给恰当的热量使患者体重恢复至理想体重的±5%左右[2]。②按总热量计算饮食中蛋白质、脂肪、碳水化合物的含量，所占热量比例为蛋白质15%，脂肪30-35%，碳水化合物50-60%。③三餐营养物质结构合理，食物多样化：以谷类为主，多吃蔬菜、低糖水果和薯类；常吃奶类、豆类；适量摄入鱼、禽、蛋、瘦肉等。忌食葡萄糖、蜜糖及各种甜制品。避免油炸及含淀粉较高的食品如粉条、土豆、地瓜。清淡少盐，限酒戒烟。④进食方法宜少量多餐、合理均匀，以利于血糖保持平稳。若1日3餐，可按早1/5，午2/5，晚2/5或各1/3分配；若1日5餐，可按早晨1/5，上午1/5，中午1/5，下午1/5，晚餐1/5分配。 2 运动指导 保持适当的功能锻炼是糖尿病治疗过程中必不可少的手段之一，适当运动可以促进葡萄糖的利用，节省胰岛素需要量，预防或延缓慢性并发症的发生和发展。应指导患者根据个人身体状况和客观条件，定时间、定量进行有氧运动，方式有散步、慢跑、骑车、爬山、打乒乓球、太极拳等。教会病人计算最快心率值，正常人最快心率（次/分）=220-年龄，或脉率=170-年龄[3]，运动强度最高应达到最快心率值的60%-70%[4]，运动次数每周3～5次，每次30～60min，不宜空腹运动，以免引起低血糖。外出活动时随身携带糖果和糖尿病人管理卡，上面写好姓名、工作单位、负责治疗的医院及疾病诊断等内容，一旦发生病情变化，如酮症昏迷和低血糖昏迷，被别人送往医院时，可及时判断病情，及时抢救。 3 用药指导 药物治疗是有效控制血糖和防止并发症发生的主要措施。出院后病人应严格按照出院医嘱服用降糖药或注射胰岛素，教会病人测尿糖、消毒注射器、无菌注射方法和调整胰岛素剂量及使用胰岛素注意事项，并详细记录化验结果、进食情况、用药剂量、病情变化。对于口服药物治疗的患者要向其说明该药的用法、用量及不良反应等；提醒病人注射胰岛素要掌握“三准、一注意”（时间准、剂量准、剂型准、注射部位注意尽量不选大腿等剧烈活动的部位）[5]，避免造成低血糖。 4 注意低血糖反应 向患者说明低血糖的症状、处理方法、诱因及预防对策。低血糖最常见的表现是出冷汗、饥饿感明显、心慌、脉率加快、面色苍白、手足颤抖，甚至抽搐或昏迷。处理方法：应立即口服糖水或糖类食物，静脉注射50%葡萄糖50～100ml。诱发因素常见于口服降糖药或注射胰岛素后没有及时进食或运动强度过大时没有及时加餐造成的。 5 按时监测血糖 向患者解释严格控制血糖，对防止并发症有重要作用。教会患者正确使用血糖仪，内容包括正确采血方法、读取数值及准确记录。血糖控制未达标者每周测4-7次，较稳定者每月2-4次。血糖控制良好的指标为：空腹血糖＜6mmol/L，餐后2h血糖＜8mmol/L。 6 预防和控制并发症 进行心理行为干预，有效控制血糖，合理膳食，适度运动，使心情平和乐观，养成良好生活习惯，戒烟戒酒，经常检查下肢和足部，注意口腔卫生，定期测量并控制血压。 7 心理指导 由于糖尿病病程长，是终生疾病，影响生存质量，故患者思想压力大，情绪悲观，表现为恐惧焦虑、懊丧失望。精神紧张可使交感神经兴奋性增高，体内肾上腺及肾上腺皮质激素分泌增加，导致血糖升高。因此，应对患者和家属耐心教育，使其充分认识本病的发生、发展和转归，避免情绪的剧烈波动，不可中断药物治疗，要正确面对现实，保持良好心态，积极治疗。 参考文献 [1] 李雪勤，糖尿病营养教育实施现状的调查与分析[J],中华护理杂志，2003，38（2）：100―102 [2] 李晓云，逯文巧。糖尿病患者健康教育指导[J]，齐鲁护理杂志，2005，11（3）：284―285 [3]邸国勋，吴国梁。糖尿病的运动疗法 [J]，中华医学杂志，1984，64（3）：155 [4] 张晓燕，占素妹。糖尿病病人教育的常见问题及护理措施 [J]，现代护理，2001，7（5）：30―31 [5] 牟利凤，刘雪梅，裘红霞。对糖尿病出院病人实施社区健康教育连续性指导的效果[J]，中华全科医学；2004，7（19）：1413 1