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经尿道前列腺电切术后导尿管引流不畅原因研究及对策
经尿道前列腺电切术后导尿管引流不畅原因研究及对策【摘要】目的:分析前列腺电切术后导尿管引流不畅的相关因素,寻找护理对策。方法:选取前列腺电切术病例212例(术后引流不畅45例,占21.2%),回顾性分析护理对策并进行改进。结果:术后出血,膀胱冲洗不当,膀胱痉挛等可引起引流不畅,通过护理对策的改进可以保持引流管通畅。结论:通过密切观察和护理对策的改进,大大减少了前列腺电切术后导尿管引流不畅的发生率。
【关键词】前列腺电切术;膀胱冲洗;膀胱痉挛;引流不畅;护理对策
【中图分类号】R452【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0097-02
导尿管引流不畅是前列腺电切术后常见的并发症,是造成患者术后疼痛的主要原因。我们将近年来前列腺电切术后出现引流不畅的病例进行总结,分析引流不畅的相关因素,并对护理对策进行改进。现将前列腺电切术后导尿管引流不畅的原因及处理方法总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组212例前列腺电切术病人,年龄55~58岁,其中45例出现不同程度的导尿管引流不畅,占发生率的21.2%,出现于术后30分钟到术后1天。
1.2 临床表现:尿道阵发性疼痛,肛门坠胀,尿感强烈,尿管周围有血性液溢出,膀胱冲洗液颜色加深,滴速减慢甚至反流。
2 原因分析
2.1 术后出血。术后出血是经尿道前列腺电切术后导尿管引流不畅的主要原因。术后前列腺窝出血形成血凝块,堵塞引流管;术中一些组织碎片残留,引起导尿管堵塞;术后活动过早及用力排便等也可引起出血。
2.2 膀胱痉挛。 膀胱痉挛也是引起引流不畅的常见原因。通过观察发现引起膀胱痉挛的原因主要有:患者精神紧张,烦躁,恐惧是诱发膀胱痉挛的常见因素;冲洗液的温度低于20℃,患者会感觉膀胱区不适,周身寒战;冲洗速度,冲洗速度越快,患者膀胱区不适的感觉越明显,膀胱痉挛的发生率越高。
2.3 术后护理不当,导尿管受压扭曲,引起引流不畅。
3 护理对策
3.1 出血:出血多发生再24小时内,应密切观察引流液的颜色、性质,估计出血量,根据冲出液的颜色及时调节冲洗速度。若发现引流液颜色深红,伴有小血块,经挤压引流管仍引流不畅时,可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱,确定导尿管通畅后适当加快冲洗速度,直到引流液颜色变浅再减慢冲洗速度。若患者出血量多,膀胱区胀闷,血压下降,脉搏增快,严重者出现休克,应立即停止膀胱冲洗,报告医生,加快输液、输血速度,遵医嘱给与止血药物,并协助做好电切镜检查止血、清理血块的准备工作。 肠功能恢复后鼓励病人进富含营养、纤维素、易消化食物,鼓励病人多饮水,以免因解便用力引起出血[1].
3.2 膀胱痉挛引起的引流不畅。
3.2.1 心理护理:向患者说明手术的必要性和重要性,并向患者和家属介绍前列腺电切术创伤小,愈合快,出血少的优点,讲明术后膀胱冲洗的目的,使患者有充分的心理准备,消除顾虑,保持情绪稳定。
3.2.2 减轻引流管刺激 三腔气囊导尿管气囊冲水20~30ml的患者,术后发生不同程度的膀胱痉挛。是因为气囊内充水过多刺激膀胱三角区,或因过度牵拉尿管,造成膀胱颈压力过大引起膀胱频繁收缩,发生痉挛。少量放水或者适当放松牵拉尿管后可以逐步减轻痉挛。
3.2.3 镇静止痛药物的应用膀胱痉挛的病人,酌情应用解痉止痛药物,我院临床广泛应用镇痛泵(内含吗啡),可持续缓慢的将阵痛药物注入体内,降低膀胱痉挛的发生。
3.3 膀胱冲洗的护理 密切观察膀胱冲洗液的颜色,性质。冲洗时间不宜过长,术后一天冲洗液澄清,改为间断冲洗,术后两天停止冲洗。冲洗速度不宜过快,一般控制在60~120滴/分。冲洗液的温度要适宜,冬季保持在32~35℃,夏季22~25℃[2].如果引流管堵塞,应用30ml针管抽取生理盐水反复冲洗,吸出残留血块,保持膀胱冲洗持续有效。
4 讨论
前列腺增生是老年男性的常见病,手术治疗是有效的方法,术后留置气囊导尿管,常由于出血,膀胱痉挛,冲洗不当等原因引起导尿管引流不畅,临床表现为术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛,并伴有尿意、便意,膀胱冲洗液转为血性或者血色加深。不仅增加患者的痛苦,还能延长术后膀胱冲洗或留置导尿管的时间,不利于患者的康复。通过采取综合性护理措施,降低了此并发症的发生,使患者早日康复出院。
参考文献
[1] 王焱鑫 .高龄病人经尿道前列腺电切的护理[J]护理研究,2007,21(3C):794~795
[2] 梅卫玲,汪芹,钱结纯,等.经尿道双极气化电切术治疗前列腺增生症护理120例[J].中华实用护理杂志,2003,19(12):22~23
作者单位:265300 栖霞市人民医院泌尿外科?
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