经尿道前列腺电切术护理配合.doc

经尿道前列腺电切术护理配合文章编号：1009-5519（2007）17-2644-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 前列腺增生症（BPH）是男性老年病人的常见病、多发病，经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺汽化切割术是近年国内逐渐开展起来治疗BPH的新办法。2004~2006年我院共开展经尿道前列腺电切和汽化术109例，手术顺利，术后效果满意。现将护理配合介绍如下： 1 临床资料 本组109例均为老年男性，年龄63~85岁，平均74岁，平均住院6天。 2 术前护理 2.1 心理护理：术前1天访视病人，了解病人的心理活动，针对不同的心理，做好耐心、细致的解释工作，关心、安慰鼓励病人，使其以最佳心态接受手术。 2.2 用物准备：膀胱镜，高频电刀，冷光源电切镜系列，4％甘露醇，F18~F22三腔气囊导尿管，石蜡油，无菌保护套，膀胱穿刺器，尿道扩张器。内镜器械、导光束均用内镜灭菌机灭菌。 3 术中配合 3.1 手术体位：摆放体位既要满足手术者的需要，充分显露手术部位，又不能影响病人正常的呼吸及神经功能。病人麻醉后取膀胱截石位，?窝处垫软垫，膝关节用一固定带固定，松紧适宜，两腿外展小于70度，保持肢体处于功能位，避免损伤血管神经及皮肤接触金属。必要时两腿套腿套便于病人保暖。 3.2 手术配合：（1）检查电切镜和配件的性能，正确连接各种管道和连线，协助医生调整好电刀的电切和电凝的功率。（2）将冲洗容器放在高于膀胱80 cm处，以4％甘露醇溶液作为灌洗液，估计进出量是否平衡。（3）润滑电切镜镜鞘后，直视下沿尿道走行方向缓慢置入电切镜。（4）常规从12点处开始电切前列腺，显露膀胱颈环形纤维和前列腺包膜后，再依次切除左侧叶、右侧叶及6点处前列腺组织。始终以精阜和膀胱颈作为解剖标志，原则上切至前列腺包膜层。术毕以抽吸器吸出碎片后，插入F18~F22三腔气囊导尿管作膀胱持续冲洗。（5）术中观察病人有无恶心、呕吐、面色苍白、口唇紫绀和血压的改变等症状。若有则首先考虑前列腺电切术综合征的可能，尤其发现颈静脉怒张和中心静脉压升高，应立即给予吸氧，配合麻醉师进行积极地抢救。（6）计算手术时间并及时提醒操作医师，确保手术时间控制在60分钟以内。 4 护理体会 （1）由于手术使用的仪器设备多，应注意仪器和器械的保养。根据其性能采用相应消毒灭菌方法，并由专人负责，使用后做好登记和交接工作。（2）要求术者操作轻柔、平稳、速度稍慢，接触前列腺组织深浅应适当，汽化时间若过长，易灼伤尿道外括约肌，造成热损伤，且在损伤处易形成瘢痕，形成尿道狭窄，故尽可能避免汽化电极，而改用电切环，并减小功率，使其对尿道外括约肌的刺激和损伤尽可能降低。（3）在处理较复杂的BPH时，经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺汽化术交替使用，既能减少手术时间，又能减少、减轻术后暂时性尿失禁、术后出血等并发症的发生。（4）高频电刀的调节。电切电流太小会使切割困难，组织容易粘附在电切环上，电流过大会使电切环氧化过快，使用寿命缩短。电凝电流太小不易止血，太大则组织容易被烧焦创伤大，术后1~4周结痂脱落易继发出血。故术中应仔细调节好电流功率。（5）膀胱冲洗液不能混淆。冲洗液平面距离病人80~100 cm，压力为80~100 cmH2O。术中注意冲洗的液体，必须及时添加，不能让灌注管中液体排空，以免气泡进入膀胱，影响术中视野。为防止电切术产生的气泡使膀胱内压不断升高而致膀胱破裂，应及时排空膀胱内液体和气体，宜采用间断式电切镜操作。（6）由于电切过深及大量冲洗液充盈，膀胱过胀会造成外渗和穿孔，因此，手术过程中需多次检查下腹部情况。手术前在病人腰下放一皮尺量腹围，术中测量，如发现膀胱两侧饱满，放空膀胱，体征无明显改变，巡?护士应警惕休克的发生。（7）保暖：注意手术间温度，采取保暖措施，防敷料潮湿。 收稿日期：2007-05-21 1