糖尿病胃轻瘫26例治疗体会.doc

糖尿病胃轻瘫26例治疗体会[摘要] 目的：总结糖尿病胃轻瘫的临床特点和病因，探讨糖尿病胃轻瘫的治疗措施。方法：对26例糖尿病胃轻瘫患者采用降血糖、营养神经、改善微循环、促进胃肠动力、红霉素静滴、对症及中医等综合疗法进行治疗。结果：显效10例，有效13例，无效3例，总有效率为88％。结论：糖尿病胃轻瘫的主要表现为餐后上腹饱胀、恶心、呕吐、便秘等，属糖尿病周围神经病变的特殊类型，治疗以胰岛素降糖、营养神经及改善微循环为基础，使用胃、肠动力药有效，个别病例治疗较困难，需采取综合措施。 [关键词] 糖尿病；胃轻瘫；药物治疗 [中图分类号]R587 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-155-01 糖尿病性胃轻瘫是继发于糖尿病的以胃自主神经功能紊乱而引起的胃动力低下为特点的临床综合征。临床表现为腹胀，甚则餐后上腹饱胀、恶心、呕吐等。现对本院近10年来共收住的26例糖尿病胃轻瘫患者做一回顾性分析，以强化对本病临床特点、病因及治疗措施的认识，提高治疗水平。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组26例均符合1995年WHO制定的2型糖尿病诊断标准，其中，女18例，男8例；年龄42～78岁；糖尿病病程5～27年，中位病程10年。排除胃肠及肝胆等器质性消化道疾病。 1.2 临床表现 11例患者表现为腹胀，食后加重，12例患者表现为恶心、呕吐，3例表现为厌食、便秘，空腹血糖7～17 mol/L，餐后血糖12～27 mol/L，糖化血红蛋白7.0%～10.3%。 1.3治疗方法 ①基本治疗：给予胰岛素降糖；给予弥可保0.5 mg肌注，1 次/d，营养神经；给予丁咯地尔100～150 mg静滴，1 次/d，或银杏叶注射液20 ml静滴，1 次/d，改善微循环，疗程10～12 d。②促胃肠动力药：胃复安注射剂分次肌注，口服西沙必利或莫沙必利。③应用红霉素0.9 g静滴，1 次/d。④严重恶心、呕吐病例给予中枢性镇吐药恩丹希酮、舒必利治疗。⑤在胃肠动力药基础上，应用中药保和丸、香砂君子汤及针灸治疗。 1.4 疗效评定标准 显效：恶心、呕吐、腹胀等症状基本消失，血糖控制良好，症状无反复。有效：恶心、呕吐、腹胀等症状明显减轻，但症状时有反复。无效：上述症状无明显好转。 2 结果 显效10例，有效13例，无效3例，总有效率为88％。 3 讨论 糖尿病胃轻瘫属糖尿病自主神经病变范畴，现代医学对糖尿病胃轻瘫的发病机制尚未完全阐明，可能与以下因素有关[1，2]：①血糖升高使胃排空速率下降。②自主神经病变，胃张力降低，胃蠕动减慢，引起胃排空延迟或胃-幽门-十二指肠动力异常。③胃、肠激素分泌异常，胰升血糖素水平增高，抑制胃蠕动，减弱胃收缩力，肠抑胃肽分泌进一步减弱胃张力，胃排空延迟。④食管肌肉收缩异常，迷走神经功能紊乱致食管肌肉收缩和食管排空缓慢。⑤胃酸缺乏，糖尿病患者常伴免疫缺陷，胃酸缺乏，杀灭胃内细菌不力，引起胃部感染，影响消化功能。⑥微血管病变，胃黏膜微循环灌注不良。⑦胃细胞内因子异常，内因子减少，维生素B12减少，使神经功能失调，促使呕吐，甚至贫血。目前糖尿病胃轻瘫诊断的主要方法：①放射核素法，价格较昂贵，但精确。②X线检查，准确性差。③B超测定胃窦体积变化准确性好。④呼吸试验。糖尿病胃轻瘫临床治疗无特殊办法，以口服胃复安、西沙必利或莫沙必利为主，但临床效果欠佳。也可服用红霉素，红霉素中某种结构与胃动素极为相似，因而具有胃动素受体激动作用，可促进内源性胃动素的释放。这种胃动素在体内可激活胆碱能受体，促进胃和胆囊排空，提高食管下段括约肌的张力，使胃肠内容物向前推进并加速结肠运动。胃复安可兴奋胃肠平滑肌，并对呕吐中枢起作用，但长期大量应用可使锥体外系反应的几率增加。针灸足三里穴可使胃肠蠕动增加。故糖尿病胃轻瘫临床上采用综合疗法较好，应用胰岛素降糖、营养神经、改善微循环治疗为最基本的治疗手段，促胃、肠动力药总体有效，个别病例效果不佳，需中药及联合应用强效镇吐药及胃黏膜保护剂等综合治疗措施[3]。 [参考文献] [1]罗丹,刘诗.糖尿病性胃轻瘫的胃动力异常机制[J].胃肠病学,2007,12(6):372-374. [2]李浩旭，秦晓民，鲁彦，等.糖尿病胃轻瘫的发病机制[J].胃肠病学和肝病学杂志,2003,12(1):88-90. [3]于克娇.糖尿病性胃轻瘫的中西医治疗进展[J].现代中西医结合杂志,2007,16（11）:1588-1589. （收稿日期：2007-12-13） 1