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米非司酮配伍米索前列醇终止早孕观察及护理
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕观察及护理[摘要] 目的:探讨米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床疗效。方法:选择120例因早孕需终止妊娠的妇女晨服米非司酮2片(米非司酮25 mg/片),连服2 d,第3天晨服米索前列醇600 g(200 g/片)。结果:治疗成功率为90%(108例)。结论:米非司酮配伍米索前列醇口服能安全有效地终止早孕,疗效好,且有服药方法简便,剂量小等优点。
[关键词] 米非司酮;米索前列醇;早孕
[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)02(b)-120-02
抗孕激素类药米非司酮联合米索前列醇终止早孕已被临床证实安全、疼痛减轻,有效率达90%以上,现已被广泛应用并受到广泛欢迎[1]。本科2009年12月~2010年8月用米非司酮与米索前列醇联合用药法,对120例符合适应证的早孕妇女终止妊娠,取得了很好的效果,报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
120例确诊为宫内妊娠孕妇,其中115例停经 ≤49 d,3例停经60 d,1例停经62 d,1例停经80 d,平素身体健康,符合药物流产适应证,年龄为20~40岁,平均30岁。曾有吸宫流产史者63例,有分娩史者55例,初孕者41例,有药物流产史者7例。
1.2 用药方法
第1、2天9:00 am口服米非司酮50 mg(25 mg/片)[2],可在家自服药。第三天早上空腹到本科,8:00 am口服米索前列醇600 g(200 g/片),并留观6 h。注意每次服药前后空腹2 h。用凉开水送服。
2 结果
2.1 服药后反应
本组患者口服米索前列醇后至有反应时间为4~95 min[3],另有2例服米索前列醇后无任何反应。反应为痛经样者54例,有大便感者25例,恶心者53例(其中呕吐者13例),双手发麻者8例,其余患者只有轻微腹胀、腰酸。
2.2 蜕膜排出情况
本组患者中,有8例绒毛球及蜕膜未能自行排出,8例不全流产,1例在口服米非司酮 的第2天排出完整妊娠组织(B超证实),1例在口服米索前例醇后2周排出妊娠组织(B超证实),1例孕80 d者在口服米索前列醇后5小时15分排出胎体,其余109例均在口服米索前例醇后15 min~74 h内排出完整绒毛及部分蜕膜组织。
3 讨论
3.1 服药前准备
必须了解患者服药前血常规、尿常规、出凝血时间、血型、妇检及B超结果等。
3.1.1 认真询问过敏史、生育史、月经史,测血压、体温、脉搏,并做好记录。详细指导服药方法及注意事项,耐心解答有关疑问,以保证药物流产有效地进行。
3.1.2 如果患者有阴道炎、外阴炎,则应遵医嘱及时治疗,以免发生人工流产后感染。
3.1.3 因药物流产也具有过敏、出血过多等可能性,所以,必须准备好肾上腺素、维生素K、缩宫素、可拉明、洛贝林、低分子右旋糖酐、50%葡萄糖溶液、5%葡萄糖溶液等药品,并准备好氧气、输液及输血用品,严格检查紧急清宫时所用的机器、器械等[2]。
3.2 服药时的护理
3.2.1 心理护理:向患者解释一些有关药物流产的知识,指出药物流产具有无痛、安全、成功率高等优点,主动与患者建立良好的医患关系,消除患者恐惧心理,以取得患者信赖、合作。嘱患者在第3天留观时可带书、报纸、MP4来,条件允许时可由丈夫陪伴。多关心、询问患者的感觉,以更好地消除因流产观察而产生的烦躁情绪[3]。
3.2.2 基础护理:每个患者分发1个便盆,以便观察出血量、排出物。注意保暖,必要时给予热水袋。在开始宫缩半小时内,让患者静卧或静坐,待宫缩缓解后则鼓励其活动、密切观察出血量和排出物的情况,并做好记录、报告医生。如平时有痛经者,口服米索前列醇后会产生痛经样子宫收缩,同时会有轻微畏寒,此时只要保暖,平卧或静坐5~30 min自然缓解。如服药后有轻微恶心,可喝些开水,静卧于床,尽量避免在服米索前列醇10 min内呕吐,以免造成药物浪费。如宫缩时有大便感,则告诉患者这是宫缩,不要盲目用力大便,并注意大便时有无块状物从阴道排出,如有低血糖症状且未到进食时间,则静脉注射50%葡萄糖100 ml+维生素C 2.5 g,并测血压。
3.2.3 流产后的护理:待排出绒毛球及蜕膜后休息2 h可离院,指导避孕。嘱患者1个月或出血未止前禁同房、盆浴、阴道冲洗等。注意阴部卫生,有阴道炎、外阴炎者可用药物卫生巾,以减少感染概率,15 d后复诊。如确诊为药物流产失败继续妊娠或不全流产者,则应做好思想工作,并协助医生做好吸宫等补救措施[4]。
3.3 传统的吸宫流产
易引起人流综合征、子宫损伤等,而药物流产则可避免或减少这些并发症,尤其是近期剖
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