经皮闭合穿钉治疗儿童股骨颈骨折.docVIP

经皮闭合穿钉治疗儿童股骨颈骨折[关键词] 股骨颈骨折；儿童；闭合 [中图分类号]R683.4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-192-01 应用手法整复、C臂X光机透视监控定位下，经皮闭合穿钉定位引导下行AO空心加压螺纹钉（钛质）治疗儿童股骨颈骨折23例，经数年临床随访观察，疗效满意，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组男14例，女9例，年龄5～14岁，致伤原因：车祸伤10例，均就诊时间较早，坠落伤13例，少部分就诊时间较晚，来院就诊距受伤时间：1 h～17 d，手术时间：3 h～23 d。骨折类型（按损伤部位分型）：基底型11例，经颈型7例，头下型5例。按移位程度分(即Garden)Ⅱ型9例、Ⅲ型8例、Ⅳ型6例。 1.2方法 入院后距受伤3 d内者均未牵引，充分准备后行急诊手术，受伤3 d后而入院者均行患肢胫骨结节牵引5 d左右。8岁以内小儿在静脉复合麻醉下进行手术。8岁以上患儿采用单次硬膜外麻醉下手术。患儿取仰卧位患髋稍垫高（约抬高5～7 cm），麻醉后仰卧于骨科手术床上，手法整复骨折，用C型臂X光机透视见其骨折端复位满意后，使患肢外展10°～30°中立位牵引维持，根据情况亦可内旋10°左右，常规于患肢股上段前外侧消毒铺巾，取大转子下方约2 cm正下方做一小切口，在平行导向器固定定位下，用手摇钻钻入直径2.5 mm的顶端带螺纹的刻度导针，透视监控下使深度达骨骺下方约10 mm为宜，同样操作紧邻第1根导针再钻入第2根导针，分别读出刻度指数，挑选长度合适的AO空心加压螺纹钉（钛质）套在导针上，分别旋入骨内，拔除刻度导针。再用C臂X光机透视患髋正轴位，见其螺钉位置良好后，冲洗伤口，分别缝合伤口各1针，包扎。术后患肢置于中立外展位，适度牵引1～2周，术后3个月内患儿不侧卧，不盘腿，不负重。并于术后第3天始指导其静力锻炼股四头肌及早期锻炼关节功能。半年至1年取出内固定物。 2结果 本组病例均得到了随访，随访时间为2～8年，功能评定（按沈峡的功能评定标准进行评定[1]）结果：优18例，良3例，差2例，其中1例由于负重过早而发生髋内翻畸形，1例由于受伤距治疗时间较长，而出现股骨头坏死，而行二期钻孔减压及介入治疗等。 3讨论 AO空心加压螺纹钉的优点：①手术操作相对简单，创伤小（属微创手术），器械设计合理，能准确定位，且空心钉为典型松质骨加压螺纹钉，可以使骨折端产生明显的加压作用。②AO空心加压螺纹钉为钛质，与机体组织相容性较好，不易电解产生对机体有毒、不利愈合物质，较其他材料有韧性，具有抗疲劳能力，不易发生松钉及断钉等现象，并且可术后进行MRI及CT检查，以利随访观察。③AO空心加压螺纹钉对骨的近端有牢固的固定把持作用，且钉的无螺纹部分可有滑动作用，起到了弹性固定作用，在负重后股骨颈轴向应力会使骨折远近端相互靠拢，骨折端骨质的吸收后留有的空隙可得以消除，继续保持骨折端骨质的紧密接触。④股骨颈骨折后，骨折面参差不齐，空心钉内固定后使骨折断面的多向性相适应，而且空心钉在骨折面应力均匀一致，有利于骨折端的稳定，使骨折端的异常活动消失，可使患儿早期功能锻炼。 有文献报道[2]，儿童股骨颈骨折的股骨头坏死率为17%～47%，本组病例为4.35%，优良率为91.3%，治疗效果较为理想。该术式具有操作简单，设备简单（如无C型臂X光机，可在放射科由麻醉师监护下而行手术）手术创伤小，同时可使患儿早期进行功能锻炼等优点，因此对于儿童股骨颈骨折有移位或无移位者（有移位者可行手法复位），用AO空心加压螺纹钉经皮小切口闭合穿钉固定是一项值得推广应用的方法。 儿童股骨颈由于骨质坚韧而致密，一般损伤不易发生骨折，一旦发生骨折，股骨头血液供应将受影响，易发生股骨头缺血性坏死，尤以头下型为甚。本组1例术后发生股骨头缺血坏死即为头下型，且有移位，来院就诊较晚。另1例由于患儿过早负重继发了髋内翻，可能负重力线渐渐改变有关。因此，对于儿童股骨颈骨折的治疗，应该强调早期诊断，早期手法复位及早期微创的固定（尤以小切口内固定）即不破坏关节周围软组织，又不切开关节囊，又能早期行功能锻炼，以促进血液供应，从而可减少股骨头坏死等并发症的发生。但由于本组病例较少，随访时间相对仍较短，疗效更有待于进一步观察。 [参考文献] [1]沈峡，沈建中，茆振华，等.经皮空心加压螺纹子母钉治疗股骨颈骨折[J].中华骨科杂志，1995，15（5）：139. [2]Lavrieo H，James HB.Current concepts review fractures oftheheadandneckofthe femur in children[J]. J B