经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂护理观察.docVIP

经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂护理观察[摘要] 目的：探讨经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂的护理措施。方法：对2009年1月~2011年1月 本院收治的先天性上睑下垂患者30例39眼进行眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗；护理上重点对患者进行有针对性的心理护理，做好术前准备，术后作好伤口护理、上睑功能锻炼及预防各种并发症等护理。结果：30例39眼患者术后随访6个月，睑裂恢复正常，没有视觉致残及护理并发症发生，手术效果相当满意。结论：先天性上睑下垂，经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗，术前、术后加强心理护理，术后密切观察，及时采取相应的护理措施，可以大大提高临床疗效。 [关键词] 先天性上睑下垂；眶隔后隧道额肌瓣悬吊术；护理；临床疗效 [中图分类号] R473.77 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）08（a）-113-02 目前治疗先天性上睑下垂，手术治疗方式很多[1]。经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂效果显著，并发症较少，而且不容易复发，在临床上被广泛推广[2]。本研究对2009年1月～2011年1月，本院收治的先天性上睑下垂患者30例，在眼科临床护理需要的基础上，对经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术术后临床护理和观察进行总结，提出相应的术后护理措施，现将结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年1月～2011年1月本院收治的先天性上睑下垂患者30例39眼，进行眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗，其中，男性21例27眼，女性9例12眼，年龄为19～43岁。 1.2 诊断标准 正常平视测量上睑下垂遮盖角膜的量，来判定上睑下垂程度[3]。例如，正常平视时，上睑缘遮盖上方角膜3 mm，如果遮盖6 mm，则其下垂量为3 mm。上睑下垂的程度分为3个级别：轻度上睑下垂（小于等于2 mm）、中度上睑下垂（3mm）和重度上睑下垂（大于等于4 mm）。本研究39眼中，轻度上睑下垂8例，中度上睑下垂17例，重度上睑下垂14例。 1.3 手术方法 根据标记线的位置，切开下垂眼睑，剪去眼轮匝肌，使睑板及其上缘充分暴露。然后，在眉弓下，做辅助切口，大小约为20 mm。在额肌层与眼轮匝肌间，向上钝性分离一个倒梯形舌状瓣，大小为1.5～2.0 mm。在额肌与骨膜层间，也向上钝性分离一个倒梯形舌状瓣，大小为1.5～2.0 mm。眼轮匝肌下至睑板上缘，做一隧道，将额肌瓣引出向下至睑板上缘。在适当的高度，对额肌瓣进行3对褥式缝合，将额肌瓣固定于睑板处，使得上睑缘位于角膜上缘0～1 mm，剪除多余额肌瓣组织。皮肤切口缝合，双重睑成形，涂抗生素眼膏于结膜囊，下睑牵引缝线闭合睑裂，加压包扎。 1.4 护理 1.4.1 术前护理①心理护理：患儿常常害怕打针，害怕疼痛，这些常导致手术效果不佳。因此，医护人员应该通过各种患者容易接受的渠道，与患者进行交流。使患者甚至其父母或其他监护人，消除对医护人员及手术的恐惧感。对患者父母或其他监护人，通过介绍成功患者，进行术前心理辅导、术后配合事项等宣教，使其了解疾病及手术的相关知识，并配合医护人员工作，使疗效可以更好地发挥[4]。②术前准备：术前1 d，做好各项术前检查，测量生命体征，抗生素滴眼液点眼。 1.4.2 术后护理①换药护理：由于眼睑部含有丰富的神经，血管丰富，皮下组织疏松，术后容易出现疼痛、渗血、水肿等症状。但是，患者或者其父母，如果不了解相关知识，肯定会对此过于担心或者忧虑。所以，术后首次换药时，跟患者父母做好相关解释，并嘱这些症状会逐渐消失，使其去除不必要的心理负担。换药时，干棉签蘸取0.9%NaCl溶液及碘伏，清洁切口及血痂，滴眼药水、涂眼膏，包扎切口，操作过程轻柔，切忌动作粗鲁。②眼睑启闭训练：术前医护人员对患儿父母介绍，可能造成暴露性角膜炎的因素及原因，多为眼睑不能完全闭合，导致角膜干燥，使患儿父母了解这些情况，可以做到相应的预防。医护人员应该嘱患儿于术后3 d进行眼睑启闭训练，每天30次左右。③出院指导：出院后3个月内，尽可能地减少户外活动，眼睛避免受烟尘、风沙、有害气体等因素的刺激。定期复诊，了解术后效果、有无复发等情况。 1.5 治愈标准 治愈：上睑缘遮盖角膜在2 mm以内，睑裂闭合不全小于2 mm，双重睑形成自然美观。基本治愈：上睑缘遮盖角膜在2～3 mm，，睑裂闭合不全大于2 mm，单眼术眼比健眼欠矫1 mm，双眼手术下垂欠矫1～2 mm。 2 结果 30例39眼患者术后随访6个月，睑裂恢复正常，没有视觉致残及护理并发症发生，手术效果相当满意。 3 讨论 随着现代生活质量不断提高，人们对经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂的疗效要