经腹膜后间隙腹腔镜囊肿去顶术治疗肾囊肿体会.docVIP

经腹膜后间隙腹腔镜囊肿去顶术治疗肾囊肿体会[摘要] 目的：总结经腹膜后间隙腹腔镜囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的经验。方法：采用经腹膜后间隙腹腔镜去顶术治疗单纯性肾囊肿25例。结果：25例手术均获成功，无手术并发症。结论：基层医院开展经腹膜后间隙腹腔镜囊肿去顶术，应从易到难，循序渐进，手术具有创伤小、恢复快的优点，宜作为单纯性肾囊肿外科治疗的首选术式。 [关键词] 腹腔镜术；肾囊肿去顶术；单纯性肾囊肿 [中图分类号] R699.2 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2008）01（a）-033-02 腹腔镜肾囊肿去顶术已有10多年的历史，其疗效与开放手术相似，但微创手术的优越性得到充分体现，目前已成为肾囊肿外科治疗的首选术式[1]。我院2004年10月～2007年9月经腹膜后间隙腹腔镜囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿25例，疗效满意，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组25例，其中，男14例，女11例，年龄37～60 岁，平均50.2 岁；均为单纯性肾囊肿，左侧16例，右侧9例，肾上极5例，肾中部6例，肾下极10例。囊肿位于肾脏外侧10例，背侧15例，囊肿直径4.6～9.7 cm，平均6.7 cm。本组患者中因患侧腰背胀痛就诊20例，体检发现无症状3例，其他2例，病程1个月～10余年，全部患者经行B超、IVP、CT检查确诊，15例行逆行造影检查并证实囊肿与肾集合系统不相通，术后3个月复查。 1.2手术方法 全部病例均采用气管插管全麻，取健侧卧位，腰部对腰桥适当抬高，取患侧十二肋间部切口长1～2 cm切开皮肤，血管钳交叉分离肌肉、腰背筋膜至腹膜后间隙，手指游离推开腹膜，尽量用手指向周围多推开一些，置入自制水囊，囊内缓慢注水400～600 ml，扩张5 mim，放水拔除水囊。在手指指引下分别于髂嵴上方2 cm、骶脊肌前缘分别穿入5 mm戳卡，切口内置10 ml戳卡，皮肤切口缝合1～2针以防漏气，置入25°腹腔镜，注入CO2气体，压力维持在1.3～1.6 kPa，辨别腹膜后腔间隙的解剖关系，认清腰大肌，剪开肾周筋膜，显露肾脏，根据术前B超提示并参照CT片，显露出囊肿与正常肾交界，要完全显露囊肿，用电剪刀剪开囊壁，吸尽囊液，距肾实质边缘约0.5 cm处先凝后剪，剪去囊壁，这样可减少出血，检查囊壁有无新生物，壁底无损伤，是否与肾盂肾盏相通，生理盐水冲洗后，骶脊肌前缘戳卡处置乳胶引流管，引流管尖部置于切除囊肿处，引流管前端剪2～3个侧孔，将脂肪组织填于此处，排尽腹膜后腔CO2气体，拔出套管，缝合切口，切除囊壁送病理检查。 2 结果 本组25例行后腹腔镜囊肿去顶引流术均获成功，手术时间60～200 min，平均85 min，失血40～100 ml，平均80 ml，术后6 h进流质，1 d可起床，1～2 d拔除尿管， 2～3 d根据引流液情况拔除引流管，术后3 d恢复正常生活，平均住院6 d，均痊愈出院，随访23例，3～18个月B超检查无复发。 3 讨论 单纯性肾囊肿是最常见的肾脏病理异常，在肾囊性疾病中居首位，Kissane报道了50岁以上病人尸体解剖结果，一个或多个肾囊肿的发生率超过50%[2]。近年来，随着B超、CT等影像学的广泛应用，肾囊肿的发现率明显增多[2]。目前，其发病机制尚未完全阐明，任何年龄均可发病。肾囊肿发展慢，体积小时多无症状，无需治疗。胡元三[3]等主张：①肾囊肿直径超过4 cm，特别是双侧肾囊肿伴疼痛、发热者；②经皮肾囊肿抽吸并硬化剂治疗失败者；③巨大肾囊肿伴有输尿管压迫，硬阻及肾功能障碍者；④肾囊肿压迫出现高血压者；⑤肾囊肿不大，但有思想顾虑者，作为腹腔镜手术的适应证。单纯性肾囊肿的治疗必须综合考虑囊肿对肾脏和全身的影响，并视囊肿的影响而定。经皮穿剌抽液后注射硬化剂被视为治疗单纯性肾囊肿的一线方法，虽创伤小，但囊肿消失率不足50%，复发率为17%～44%，并且对肾脏腹侧和肾上囊肿穿剌困难，对靠近集合系统的囊肿，硬化剂可能外渗进入集合系统，有导致严重并发症的潜在危险[4]。而传统的经腰部切口行肾囊肿去顶术成功率可达100%，但手术创伤大，恢复慢。1992年Morgen等报道了应用腹腔镜行肾囊肿去顶术，其治疗效果与开放性手术相似，但具有创伤小、康复快等许多优点，现已成为肾囊肿的首选治疗方法[5]。 随着腹腔镜的普及，技术的不断掌握和熟悉，作为一门微创外科新技术也越来越多地进入基层医院，服务于广大社会民众。我们通过对这25例单纯性肾囊肿经腹膜后间隙腹腔镜去顶减压术获得成功。有以下体会：①在开展手术初期有腹腔镜胆囊切除手术方面的技术操作，在做肾盂切取石或肾脏的其他手术时就人为地先做腹膜后间隙的扩张，通过切开后证实扩张的情况，辨