老年人电子结肠镜检查配合.docVIP

老年人电子结肠镜检查配合[摘要] 目的：评价电子结肠镜检查对肠道疾病疾病的早期诊断及治疗的重要性。方法：对530例平均年龄74.3岁的病人进行检查，作出诊断及采取治疗。结果：530例病人中，493例进镜达回盲部，3例达降结肠，26例达横结肠，8例达肝区，镜下行电切息肉125例，22例行全麻下检查。结论：结肠镜检查其图像清晰分辨率高，病变再现性好，操作方便，可作为消化科对肠道疾病的早期诊断及治疗重要的辅助手段。 [关键词] 电子结肠镜 ；老年人 ；护理 [中图分类号]R574.62 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-135-02 电子结肠镜是消化科诊疗的重要辅助手段，因其图像分辨率高，病变再现性好，操作方便，成为目前诊断结肠疾病最准确的一种检查方法[1]。随着医学科学技术的发展及肠癌发病率的升高，电子结肠镜检查在肠道疾病的早期诊断及治疗中愈显重要，现将我科开展电子结肠镜检查的护理体会总结报道如下： 1临床资料 我科自2005年4月~2006年5月，共行电子结肠镜检查530例，年龄30~91岁，平均74.3岁，其中镜下电切息肉125例，全麻下检查22例，进镜至回盲部493例，降结肠3例，横结肠(含脾区)26例，肝区8例。 2术前准备 2.1术前检查 向患者介绍手术目的、方法和可能发生的副反应，交代检查中的注意事项，让病人解除顾虑，乐意接受检查，必要时推荐麻醉后检查。内镜检查有一定的风险，尤其是高龄、体弱、心肺功能不全的患者，检查前应签署手术同意书，避免引发医疗纠纷。了解病情及术前化验结果，详细询问病史，查看血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体、艾滋病毒化验检查结果。 2.2 肠道准备 肠道准备是肠镜检查的关键环节之一。肠道清洁与否，可直接影响检查效果。由于老年人胃肠动力差，检查前1 d进易消化饮食，清洁肠道，目前我科采用口服硫酸镁法，此法简单便易行，对老年患者安全可靠，且效果好，无毒副作用。检查当日晨禁食，7∶00将硫酸镁50 g加水100 ml顿服，检查前2~4 h饮水2 000~4 000 ml，检查前嘱排清大便，对疑结肠占位的患者，可改用缓泻剂。部分病人术前予安定10 mg或解痉灵20 mg肌注。 3术中配合及术后护理 3.1 术中护理 监测血压、血氧饱和度，全麻病人术前开通静脉通道，必要时予心电监护、吸氧，备吸痰机，以免病人痰液分泌过多引起误吸。 3.2术中操作 医生、护士站立互成90°角，以不互相遮挡视线为宜，病人取左侧屈膝位，如肠腔显示清晰，以此体位进镜，进镜过程中如遇直肠狭窄及较多的黏膜皱襞，即到达直肠与乙状结肠交界处，此时肠镜较难推进，可变换为仰卧位或右侧卧位进镜，如发现结圈，助手宜按压病人腹部，减少进镜长度，进镜助手要求熟悉肠腔的形态，由于进镜时注气或打圈，拉长了肠腔，内镜长度并不能反映结肠的真实长度，不易判断内镜插入的部位[2]，经总结各段肠腔形态如下： 乙状结肠：半月形襞及垂直线皱褶。 降结肠：半月形襞较浅，肠腔呈圆筒形。 脾曲：左上呈盲袋，半月襞不对称。 横结肠：呈三条半月襞等长，尖向下的三角。 盲肠：黏膜皱襞呈Y形。 回盲瓣：①乳头形：中央凹陷为瓣开口，有放射状皱襞；②唇样形：回盲瓣扁平，瓣口呈开放状态；③中间形：回盲瓣隆起不明显，瓣口呈扁圆形。 阑尾：扁平，左上为阑尾瓣。 回肠末端肠腔呈圆形，直径较结肠小，无半月襞，黏膜皱褶同结肠袋结构，黏膜面呈地毯样绒毛状，可见大小均匀的细颗粒隆起，即淋巴滤泡。 循腔进镜，尽量少注气，使肠管折叠在结肠镜身上，充分利用肠镜，在弯曲肠段，尤其经过急锐角部位，常不能见到肠腔，此时助手可采用滑镜手法，如遇到阻力，同时滑行的肠腔由红变白，血管由清晰变模糊、黏膜不走，病人感觉痛苦，必须停止进镜，需退镜重找腔。这些手法均能使肠腔缩短、变直、变钝，最终可用很短的长度插至回盲部，提高成功率。 3.3术后护理 小心保护患者，由于老年人多合并心肺脑疾患，术后注意病人主诉，测血压、心率、心律、呼吸、脉搏等。必要时让病人休息后离开。 4内镜处理及保养 由于结肠镜直接进入体内，使用前后清洁消毒非常重要，通常一台肠镜要用于数例病人的检查，清洁不当会引起交叉感染，所以建立消毒清洁常规非常重要[3]。 4.1一般清洁 以清水从上至下冲洗两次，每次3~5 min，同时按压送水及吸引按钮，冲洗送气送水及活检通道，如曾活检，还必须用清洁刷刷洗活检通道。 清洁残留组织：以适酶液冲洗，特别是活检通道。 4.2消毒 把镜子、活检钳、清洁刷放入消毒