老年人阵发性房颤并心衰药物转复32例临床观察.docVIP

老年人阵发性房颤并心衰药物转复32例临床观察[关键词]老年人；阵发性房颤；心功能不全；转复 [中图分类号]R541[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）08（b）-051-01 阵发性房颤（atrial fibrillllatation ,AF）是临床上常见的心律失常；尤其是60岁以上的老年冠心病、高血压病、糖尿病、心肌病患者发病率更高。一旦出现，往往同时伴有不同程度的心功能不全（心衰），应尽快预以转复或控制心室率。近3年来，我们试用静脉注射西地兰和持续滴注胺碘酮来转复阵发性房颤，改善心功能不全症状，取得满意疗效。现报道如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 本组病例均为住院患者，年龄60~93岁，平均年龄69.5岁。其中男性24例，女性8例。32例患者阵发性房颤持续时间2~48 h，心室率波动在70~180次/min，患者均有明显的心悸、胸闷、呼吸困难，双肺底有湿性?音等心功能不全征象。 1.2 排除条件 下列任何一项：①收缩压 1.5 s以上的长间歇；④房颤传导阻滞或病态窦房结综合征病史；⑤急性心肌梗死24 h以内。 1.3 治疗方法 患者入院后先给予吸氧，利尿剂（速尿20 mg或布美他尼1 mg）静脉滴注，后给予胺碘酮（可达龙，杭州赛诺非民生制药厂生产）3 mg/kg体重，稀释至20~30 ml，静脉推注时间10 min；继以胺碘酮600 mg加入5%葡萄糖或生理盐水250 ml；1 mg/min速度微量泵静滴维持；24 h总量1 200 mg,恢复窦性心率后,改为胺碘酮0.2 g口服，2次/d；2周后改为0.2 g，1次/d。同时给予吸氧、抗血小板、抗凝及扩冠，改善心肌代谢等对症处理。 1.4 观察指标 常规12导联心电图了解RR间期及QT间期的演变，有无合并房室传导阻滞、尖端扭转性室速出现，何时由房颤恢复为窦性心率。同时记录用药前及用药后1、2、4、8、12、24 h的血压、心率、率积压（心率×收缩压）。观察患者胸闷、心悸、呼吸困难及双肺底湿性?音等心功能不全症状的改善情况。 1.5 停药指征 ①当血压降至80/50 mmHg以下；②心率≤55次/min；③心电图出现RR间期≥1.5 s和（或）QT间期＞0.50 s时；④房室传导阻滞、尖端扭转性室速；⑤患者出现恶心、出汗、胸闷加重等明显不耐受反应等情况。 2 结果 2.1 疗效 本组有26例患者在静脉滴注胺碘酮后24 h内转复为窦性心率，转复率为81.25%，复率成功后，患者心悸、胸闷、呼吸困难症状明显改善，双肺底湿性?音减少或消失。其余6例患者虽然未转复窦性心率，但随着用药时间的延长和药物剂量的增加，患者的心率、率积压均逐渐下降，用药后24 h与用药前基础值相比有非常显著性差异（P＜0.01）。 2.2 副作用及并发症 本组有5例患者一过性血压下降，在80~90/50~60 mmHg，但胸闷、呼吸困难未加重，无头晕；减慢滴速密切观察未停药；有2例患者出现明显的恶心、头晕、出汗，被迫停止静脉滴注胺碘酮。治疗期间未出现QT间期延长＞0.50 s，房室传导阻滞、尖端扭转性室速等严重并发症。 3 讨论 心房纤颤是常见的心律失常之一，发病率高，在成人人群中房颤的检出率为5%，而80岁以上的老年人中有10%的房颤患者。房颤有阵发性和持久性两种类型，前者时发时愈，后者持久不止可达数月以上。 新出现48 h内的阵发性房颤产生血栓栓塞的危险性低，不需要抗凝治疗即可以直接复律[1]，复律措施有电复率和药物复律两种。电复律虽然转复率高，但老年患者往往有冠心病、高心病、心肌病、风心病等原发性疾病，有部分入院前已用洋地黄类药物，电复率容易诱发室速和心脏停搏，特别是基层医院电复律作为首选措施明显受限。 奎尼丁、心律平、胺碘酮是目前最为常用的房颤复率药物，但前两者因其对心脏的负性肌力作用，可加重心衰，不宜用于伴有心功能不全的房颤患者，特别是心律平，近年来导致患者死亡的报道屡见不鲜；已禁用于冠心病患者。 胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，可用于ⅠA、ⅠC类药物禁忌的和急性心肌梗死或心功能不全的房颤患者。静脉应用胺碘酮对48 h内新发生的阵发性房颤有效率为25%~83%[2]。 本组病例：我们采用胺碘酮先静脉推注150 mg，继后以1 mg/min速度静脉滴注维持的给药方法，既可以在较短时间内达到有效的药物浓度，又可以避免老年患者对胺碘酮用量因个体差异性大带来的不良反应；24 h内转复率为81.25%，患者胸闷、心悸、呼吸困难明显改善；双肺底湿性?音明显减少或消失，治疗过程中未见明显不良反应。 [参考文献] [1]蒋文平.