老年糖尿病患者用药10项注意.docVIP

老年糖尿病患者用药10项注意在糖尿病患者中，老年人占绝大多数。糖尿病患者要想使血糖长期达标，除了科学地安排饮食，坚持参加运动，保持良好的心态以外，还要积极地进行药物治疗。然而，不少老年糖尿病患者在用药治疗的过程中，都或多或少地存在一些问题。这种状况对他们扼制糖尿病的进展十分不利。从目前临床上治疗糖尿病的实际情况看，老年糖尿病患者在用药治疗中应注意以下10个问题： 1.使用降糖药时，剂量不宜过大。临床实践证实，在使用降糖药格列齐特时每日的用量若超过320毫克、使用格列吡嗪时每日的用量若超过30毫克、使用二甲双胍时每日的用量若超过2克、使用罗格列酮时每日的用量若超过8毫克、使用格列美脲时每日的用量若超过4毫克，不但不能取得好的疗效，反而容易使患者出现低血糖等不良反应。 2.要注意服用降糖药的时间。不同种类的降糖药，使用的方法也应不同。第一代和第二代磺脲类降糖药应在用餐前半个小时或半个多小时的时候口服。格列美脲每日只需服用1次，应固定在每日的同一时间服用。餐时血糖调节剂格列奈类和α糖苷酶抑制剂应在用餐前或用餐时服用。双胍类降糖药要在用餐中或用餐后服用。 3.在患有糖尿病的早期就应联合用药。不同种类的降糖药，其作用机制也不同。将多种降糖药联合起来应用可以扬长避短，不仅能更好地保护胰岛B细胞的功能、改善胰岛素抵抗的状况，有效地控制患者的血糖水平，而且可以减少药物的副作用。在降糖药的各种联合应用方案中，最常见的是磺脲类与双胍类降糖药的联合应用。磺脲类降糖药与α糖苷酶抑制剂联合应用也可以更好地控制患者的餐后血糖。双胍类降糖药与α糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药联合应用可以改善磺脲类降糖药继发失效的情况。餐时血糖调节剂与双胍类降糖药联合应用可以明显降低患者血糖波动的水平。 4.血糖正常后不能马上停用全部降糖药。患者的血糖正常后，可遵照医嘱逐步减少降糖药的剂量，不宜马上停用所有的降糖药，否则易引起血糖反弹升高，使病情出现反复。 5.不宜长期服用一种降糖药。患者服用某种降糖药一段时间后应改用其他降糖药。如患者服用磺脲类降糖药几个月后，会出现疗效越来越差的现象（磺脲类继发失效）。这时若换服其他降糖药可以更好地控制血糖。 6.要尽早地使用胰岛素。研究证实，老年糖尿病患者应尽早应用胰岛素，这样可以延缓并发症的发生与发展。胰岛素亦可与口服降糖药联合起来使用。近年来，应用胰岛素治疗糖尿病有很多新进展，如有了超短效胰岛素及长效胰岛素、经鼻喷雾胰岛素以及使用胰岛素泵等。使用这些新药、新方法能够很好地控制患者的血糖水平，并可使患者较少地发生低血糖反应，同时可降低胰岛素的用量。 7.处于糖尿病前期的患者也要用药。患者处于糖调节受损阶段即是处在糖尿病前期。糖调节受损包括糖耐量受损和空腹血糖受损。若患者的空腹血糖正常、餐后2小时血糖为7.8～11.1毫摩尔/升，那么该患者属于糖耐量受损。若患者的空腹血糖超过了正常的6.1毫摩尔/升,但又未达到糖尿病的诊断标准7.0毫摩尔/升，那么该患者属于空腹血糖受损。目前，我国每年有5％～15％的糖尿病前期患者可发展为糖尿病患者。这类人发展为糖尿病患者的几率是正常人的8～10倍。处于糖尿病前期的老年人，其心、脑、下肢动脉等大血管极易发生粥样硬化等病变，同时还会出现胰岛B细胞功能减退和胰岛素抵抗的现象。该类人群在此阶段若进行积极的治疗可以避免转化为真正的糖尿病患者，防止心、脑、下肢动脉狭窄等严重并发症的发生。因此，处于糖尿病前期的老年人要积极地进行治疗，除了要合理地安排饮食、适当地进行运动外，还要适当地进行药物干预。国内外已有大量的研究证实,若使用胰岛素增敏剂(如文迪雅)、α-糖苷酶抑制剂(如拜唐苹)、二甲双胍等进行治疗,可使相当一部分糖尿病前期的老年患者转化为正常的健康人。 8.要严防出现老年糖尿病性低血糖。老年糖尿病患者在使用降糖药的过程中易出现低血糖反应，尤其是在下面几种用药情况下更易出现低血糖，应引起老年糖尿病患者的注意：①单独使用磺脲类降糖药时。②联合应用两三种口服降糖药时。③注射胰岛素后不进餐或立即外出运动时。④注射胰岛素后加服降糖药时。⑤使用胰岛素的剂量过大时。 9.可用中药防治老年糖尿病。实验及临床研究证明，很多中药如黄连、桑叶等都具有一定的降糖作用。很多中药方剂对于改善糖尿病患者的症状、调节其机体的免疫功能、防止糖尿病并发症的发生和发展都有独特的疗效。 10.省略 1