老年髋部骨折病人压疮预防护理体会.docVIP

老年髋部骨折病人压疮预防护理体会【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0169－01 【摘要】老年人由于机体生理功能衰退及受所患疾病的影响，易发生压疮．通过对压疮危险因素的评估及心理护理等措施对老年患者进行预防性的护理，以预防压疮的发生，减轻患者痛苦，提高生存质量。 【关键词】老年髋部骨折 压疮 预防 护理 在全国以及全世界范围内，随着人类平均年龄的日益增长，人口老龄化越来越严重，髋关节部位骨折的发生率也迅速增加。老年人由于骨质疏松，骨的强度降低，遇到轻微外力，即可引起髋部骨折。一方面：由于长期卧床，局部组织受压过久，血液循环障碍而导致组织营养不良；另一方面：由于运动及感觉功能衰退，机体保护性反应迟钝，老化的皮肤组织代谢低下，也容易导致压疮。压疮的发生不仅给患者带来痛苦，增加医疗费和护理难度，严重者可因继发感染而危及生命。因此加强护理、降低压疮发生率尤为重要。压疮又称压力性溃疡、褥疮，是指压力、摩擦力或剪切力所致的皮肤和皮下组织的局限性损害。一般发生在骨隆突处，如骶尾部、足跟、髋部，在活动受限、脊髓损伤、急重症患者及老年人中最常见。老年人皮肤弹性低、感觉减退，皮肤血液循环差、神经营养障碍，痛阈降低。髋部骨折后活动受限，局部有不同程度的出血，再者老年患者大部分外伤前存在不同程度的低蛋白血症。故老年髋部骨折患者的防压疮护理是个难题，现将我们的护理体会报告如下。? 一 临床资料 本组共收集55例髋部骨折的老年患者，其中男性30例，女性25例；年龄55-97岁；股骨颈骨折45例，股骨粗隆间骨10例。行人工关节置换术40例，行空心螺钉内固定术9例，保守治疗6例。住院天数10-23d。住院期间除一例带入压疮，无压疮发生。? 二 导致压疮的危险因素 1 局限性因素 （1）压力、剪切力、摩擦力: 压力、剪切力、摩擦力是造成压疮的重要因素，其中垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的首要因素。剪切力是引起压疮的第二位因素，当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生剪切力。摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护角化皮肤，增加压疮的易感性。临床上，床面皱褶、存有渣屑或搬运时拖拉扯拽患者，均产生摩擦力。 （2）局部潮湿:受压部位的皮肤如因出汗、分泌物、引流液，尤其是大小便污染而潮湿，这些因素多易降低皮肤的抵抗力，引起皮肤浸润和感染。 （3)固定不当:使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当。松紧不适宜，致使局部血液循环不良，也易导致压疮的发生。 2 全身性因素 （1)感觉丧失:感觉丧失的患者感受不到过度压迫的疼痛刺激，从而不会自动变换体位，容易引起某些局部皮肤过度、长期受压。 （2）营养不良：营养不良时机体皮下脂肪减少，蛋白分解代谢加强，免疫功能降低，致使皮肤抵抗力及抗压能力降低，易导致压疮发生。 （3）心理因素：长期卧床及长期经受疾病折磨，老年患者常有悲观情绪，表现为精神萎靡，不配合治疗和护理，这也是危险因素之一。 （4）运动能力下降：老年人运动系统衰老，关节僵硬、肌力下降、动作缓慢，活动不协调不便利；创伤骨折后长期卧床，病人因怕痛或为了减轻疼痛而拒绝翻身或肢体活动。 （5）皮肤牵引:持续皮肤牵引是治疗髋部骨折一种常用的方法，可起到患肢制动、保持患肢功能位、减轻疼痛的作用。但长时间牵引活动不便，在骨突处易发生压疮。牵引松紧不适宜或衬垫不当。致局部皮肤受压损伤。 （6）控便能力下降：骨折后长期卧床，汗液、尿液、粪便浸泡使皮肤潮湿。以及酸碱刺激致表皮保护能力下降，皮肤易破损。使用便盆时未充分抬起臀部，擦伤皮肤防、营养指导、心理护理等。? 三 压疮的预防与护理 1 正确评估患者是预防压疮的关键：随着护理的发展，把积极评估患者情况作为预防压疮的关键步骤，对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后，对高危患者实行重点预防。临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Anderson、Nortons及Braden评分量表等。我们在患者入院后根据braden评分来评估压疮危险程度。对于18分的患者应进行预防压疮的宣教并在床尾挂上防压疮的警示牌，重点预防，建立预防压疮翻身卡，每次翻身后及时在相应的表格里作上标记，并详细记录受压部位皮肤情况。做到天天查，班班交，定时记录，这样不仅能增强护理人员的责任感，同时为制订不同患者护理计划提供依据。 2 心理护理：骨折后肢体活动功能受限，患者表现为焦虑、悲观和抑郁等。护理人员要主动关心患者，耐心倾听患者的倾诉，鼓励患者表述自己的感受，并向患者及家属讲解疾病的相关知识、病程及各种治疗护理手段的目的和意义，预防压疮、便秘、呼吸道和泌尿系感染等并发症的措施，并指导其配合。