肾内科-MAU共识.pptVIP

MAU临床意义 MAU不仅反映了肾小球内皮功能的受损，同时也是全身血管内皮损伤的一个重要标志。 血管内皮损伤是动脉粥样硬化病变发生发展的核心机制之一，因而MAU的存在常常提示动脉粥样硬化性心血管疾病的病理生理过程已经启动。 MAU临床意义 与无MAU的患者相比，伴MAU的高血压和(或)糖尿病患者发生颈动脉内膜增厚、左心室肥厚、缺血性心脏事件以及外周血管疾病的风险明显增加 。 积极治疗MAU有助于改善患者心血管与肾脏预后。 氯沙坦高血压患者生存研究（LIFE） 厄贝沙坦治疗2型DM合并MAU患者研究(IRMA-2) 厄贝沙坦治疗2型DN(IDNT) 多因子干预对于2型DM的影响（STENO-2） MAU的药物治疗 控制MAU 首选ARB或ACEI 增加ACEI和ARB的剂量是目前常用的治疗策略， 应加强对血压、血钾和肾功能的监测。 对血压正常的DM伴MAU患者，应考虑予ACEI/ARB。 肾脏病早期阶段(MAU阶段)，不论有无高血压，均 应首选RAS阻断剂治疗。 控制MAU LIFE研究（氯沙坦） 缬沙坦降低MAU研究(MARVAL) 厄贝沙坦发病率／死亡率评价项目(PRIME)、厄贝沙坦治疗2型DM伴白蛋白尿患者有效性和安全性多中心随机双盲对照研究(PRIME-CHINA) 奥美沙坦延缓/预防2型DM患者新发MAU研究(ROADMAP)等。 3.1 高血压伴糖尿病患者伴MAU：首选ARB或ACEI治疗。其降压治疗目标值为130/80 mmHg。当收缩压高于目标血压20 mmHg时应起始采用联合治疗。联合治疗方案应以ARB或ACEI为基础，加用小剂量噻嗪类利尿剂或钙拮抗剂。单片固定复方制剂有助于改善治疗依从性，可首先考虑选用。 在确保血压和血糖达标的同时，需强调MAU达标。为最大程度降低MAU， 患者需使用较大剂量的ARB或ACEI。参照多项临床研究方案，若患者能够耐受，可在3-4周内增加ARB或ACEI的剂量，并定期随访血钾和肾功能。MAU消失或减轻后，可继续原治疗方案，并于6个月后复查MAU。 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 MAU筛查干预临床建议 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 3.2 血糖正常的高血压患者伴MAU：首选ARB或ACEI治疗。在患者能够耐受情况下，可将血压降至130/80 mm Hg。当患者并存严重冠状动脉疾病时其血压目标值可放宽至130-139/80-89mmHg，以保证重要脏器的血液灌注。当收缩压高于目标血压20 mmHg时应起始采用联合治疗。联合治疗方案应以ARB或ACEI为基础，加用小剂量噻嗪类利尿剂或钙拮抗剂。单片固定复方制剂有助于改善治疗依从性，可首先考虑选用。在确保血压达标的同时，需强调MAU达标。MAU治疗的具体建议，请参考7.3.1。 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 MAU筛查干预临床建议 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 3.3 血压正常的糖尿病患者伴MAU：只要患者能够耐受， 血压正常的糖尿病伴MAU患者也应接受ARB或ACEI治疗。在患者可耐受的情况下，可逐渐增加ARB或ACEI的剂量，使MAU降低至可能达到的最低水平。 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 MAU筛查干预临床建议 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 4. 安全性监测：建议应用ARB或ACEI治疗前检测血钾、血肌酐并计算肾小球率过滤。当血肌酐为177-265mmol/L（2~3mg/dl）时，在治疗中需加强评估血肌酐和血钾的变化。由于血肌酐水平不能准确反映肾功能状态，若疑及肾功能减退时需计算eGFR。当eGFR60ml/min时，需减小ARB或ACEI的起始治疗剂量并在治疗过程中加强监测。应用ARB或ACEI治疗2-3周后需复查血钾、肌酐与eGFR，若发现血钾升高（5.5mmol/L）、eGFR降低30%以上或肌酐增高30%以上，应减小药物剂量并继续监测，必要时停药。 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 MAU筛查干预临床建议 经上述治疗MAU无明显减轻，建议请高血压、内分泌和（或）肾脏病专科医师诊治。 6. 在控制血压、血糖和MAU的同时，还需为所有患者做出改善生活方式的建议，并按照现行指南原则进行调脂治疗。 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 MAU筛查干预临床建议 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 MAU 阴性 高血压和(或)糖尿病患者MAU筛查与治疗流程图 高血压和(或)糖尿病患者 检验尿微量白蛋白及尿常规 MAU 阳性