肾移植术后肺内感染预防及护理.docVIP

肾移植术后肺内感染预防及护理肺部感染是肾移植术后常见和严重的并发症[1]。为了控制肾移植术后的肺内感染,减少病人感染和切断感染途径,我院2003年2月―2008年10月对266例肾移植患者实施严格的预防感染措施,效果良好,现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料2003年2月―2008年10月我院共完成肾移植术266例(其中活体肾移植93例),2次以上移植20例。男148例,女118例,年龄12～65岁。其原发病为慢性肾小球肾炎、多囊肾、狼疮性肾炎、肾功能衰竭等,术后保护性完全隔离3～4周。 1.2预防措施 1.2.1严格执行无菌操作医护人员必须戴好口罩、帽子,严格按规定执行无菌操作技术。为了保护患者、减少污染和降低感染率,在进行上呼吸道护理(如吸痰、清理口腔等)、伤口换药、留置导尿管及灌肠、试肛温等操作时,均应戴无菌手套。 1.2.2严格洗手制度为减少人与人之间的传播,洗手非常重要。因此,在接触两个患者和两张病床之间,为病人查体前,各种技术操作及无菌操作前,处理尿壶、便盆后,均应认真进行手部清洗,必要时在清洗后用75%乙醇溶液进行擦拭消毒。 1.2.3消毒措施①室内每日循环空气消毒3次,保持湿度在50%～60%。每天给予0.05%含氯消毒剂湿式拖地2次、湿式扫床2次、床单元擦拭消毒1次,每周彻底清扫消毒1次,室内禁止摆放植物。②医护人员进入隔离室必须经专门通道更换拖鞋,穿戴隔离衣帽,佩戴口罩。隔离衣每3 d更换消毒1次。口罩、帽子1 d更换1次。③术后患者实行完全保护性隔离,家属禁止探视,防止交叉感染。④每月对监护室环境进行监测,使其区域菌落≤200 cfu/m3,保证医护人员手指带菌数≤5 cfu/cm2。 1.2.4其他护理措施①每日完成各项感染监测,定时测量病人体温,每日留取血、尿常规,密切关注其数据变化。②配合医生合理使用抗生素,应现用现配,以防降低药效。③定时为患者翻身、叩背,鼓励患者咳痰。如有咳嗽、咳痰、发热等症状,一方面鼓励病人将痰液咳出,另一方面要留取痰液进行检查,以提供诊断依据,及时进行处理。④0.9%生理盐水加沐舒坦15 mg雾化吸入,2～3次/d,15～20 min/次,并指导患者进行深呼吸,使药液随着深呼吸进入肺泡及细支气管,从而起到防治作用。雾化结束后指导病人进行有效咳痰。⑤口腔感染常会导致呼吸道感染,禁食期间用1%～4%碳酸氢钠交替行口腔护理,3次/d,观察口腔黏膜有无溃疡及真菌感染迹象,如口腔有烧灼感、白色斑点等,要及时做咽拭子培养,为治疗提供依据。⑥患者由于长期尿毒症及体内毒素对皮肤损害较重,水肿还没有完全消退。术后要注意清洗,保持皮肤清洁,每日温水擦浴1次。定时翻身或使用气垫床,防止皮肤过度受压而发生褥疮,尤其对年龄较大的病人,可用皮肤减压贴贴于皮肤长期受压处,防止发生褥疮。⑦药物因素防护。肾移植术后采用环孢素(FK506)加晓悉(布累迪宁)加泼尼松三联免疫抑制用药。由于个体差异,讲究个性用药。护士应掌握药物毒副作用及临床反应,为医生调整用药方案提供依据。⑧每个床位所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧装置和机械通气机上用品等,禁止与其他床位交换使用。患者转出后,所有物品应进行消毒处理后再使用。⑨工作人员患有感冒、肠炎、皮肤或呼吸道以及其他器官传染病时,应禁止入ICU内以避免接触患者,此外,ICU工作人员要经常做鼻拭子培养,以了解其细菌移生的变化。凡带有严重致病菌株种植者,应立即治疗或更换工作岗位。⑩通过监护病房的优势,对病人实行零距离护理,运用有意识的语言和行为来影响病人对自身健康问题的防范意识,创建个性化健康教育形式,让病人对自身抵御能力有正确认识,提高预防感染的意识。 2讨论 肾移植术后患者由于长期服用大量免疫抑制剂,导致肺部感染发生率明显较正常人群高,且早期临床症状表现不典型,容易误诊。一旦发病,病情已较为严重,治疗上有较大的困难。由于术后患者免疫力低下,极易导致细菌、病毒和霉菌等病原菌的多重感染,因此常规治疗效果差,不易彻底治愈,病情往往迁延难愈[2]。 长期肾功能不全导致自身抵抗力降低,贫血、低蛋白血症进一步降低机体的免疫功能,同时肾移植术后免疫抑制药物的使用,使患者的免疫力明显受到抑制,增加了患者院内感染的机会。医院感染部位以肺内感染最多见,多由于采用全身麻醉,术中使用呼吸机,极易损伤气道黏膜,同时抑制了呼吸道正常排痰功能;术后患者体质虚弱,无力翻身、咳嗽或担心咳嗽引起切口疼痛而不愿咳嗽,以及采取卧位时不能做有效的深呼吸和咳嗽排痰,导致痰液积聚在呼吸道,易造成感染。我科通过积极采取预防措施,肺内感染发生率仅为2.3%(6例),泌尿系感染发生率为0.7%(2例),与国内其他医院相比,医院感染率明显降低[3],对患者的术后康