肾综合征出血热170例诊疗体会.docVIP

肾综合征出血热170例诊疗体会[关键词]肾综合征出血热；诊疗 [中图分类号]R511　[文献标识码]C　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-155-02 我院自1999年底收治首例肾综合征出血热以来，该病在我地区呈逐年增加趋势。截至2007年6月底共收治170例，为了提高对肾综合征出血热的认识，我们对170例肾综合征出血热进行了回顾性分析，旨在为临床医生提供诊疗依据，现将诊疗体会报道如下： 1　资料与方法 1．1　一般资料 收集我院1999年12月～2007年6月收住院的流行性出血热患者170例，其中，男性129例，女性41例，男女之比3.1:1。年龄13～82岁，平均(40.15±16.90)岁，所有病例的抗EHF-IgM均为阳性。全部病例符合1986年全国肾综合征出血热会议的诊断及分期、分型标准。其中，农牧民141例(82.90％)，工人16例(9.41％)，学生5例(2.94％)，其他8例(4.71％)。 1．2　临床特点 本文170例中，轻型37例(21.76％)，中型73例(42.94％)，重型52例(30.59％)，危重型8例(4.70％)。发热期入院125例(73.53％)；低血压休克期入院21例(12.35％)；少尿期入院15例(8.82％)；多尿期入院9例(5.29％)。所有病例都有发热史，同时具有“三红症”162例(95.30％)，同时具有“三痛症”133例(78.23％)，口渴151例(88.80％)，恶心118例(69.40％)，腹痛101例(59.4％)，腹泻19例(11.20％)。 1．3　并发多脏器损害情况 本组病例均有2个以上的脏器受损170例(100％)，3个器官受损105例(61.8％)，4个器官受损69例(40.6％)，5个器官受损10例(5.9％)，并发多器官功能衰竭(MOF)者6例(3.5％)。最常见的受损器官有肾脏(100％)、血液系统(89.4％)、肝脏(78.8％)、肺(20.6％)、心脏(5.3％)、脑(2.35％)。 1．4　辅助检查 血常规：WBC正常27例(15.88％)，WBC下降25例(14.70％)，WBC增高118例(69.41％)，淋巴细胞升高84例(49.41％o)，检出异淋53例(31.18％)，血小板减少144例(84.70％)。尿蛋白阳性163例(95.88％)。尿素氮(BUN)升高145例(85.29％)，肌酐升高149例(87.64％)。谷丙转氨酶(GPT)升高134例(78.82％)。B超提示肾脏损害127例(74.71％)，肝脏损害86例(50.58％)。 1．5　初诊误诊情况 患者来我院以前，于当地医院和我院内外科系统科室初诊误诊为急性肾小球肾炎43例，病毒性肝炎32例，上呼吸道感染23例，急腹症(胆囊炎、阑尾炎、消化道穿孔)11例，急性胃肠炎9例，败血症2例，猩红热2例，病毒性脑膜炎2例。早期误诊率达72.94％(124/170)。 2　结果 全部病例均用病毒唑1.0g静脉滴注，儿童酌减。发热者加用地塞米松至体温正常，疗程2～5d，剂量5～10mR，低血压休克期明显时，应快速输液，纠酸、扩容给氧，常以5％碳酸氢钠纠酸，用低分子右旋糖酐扩容，同时使用地塞米松减轻症状和防止并发症。休克严重的还可用纳洛酮静注。少尿期用大剂量速尿静脉注射，伴有脑水肿者可用20％甘露醇125ml静脉滴注。只要出现少尿、血BUN、Cr水平明显升高，而利尿剂效果不佳，尤其是病情进展迅速，或出现多期重叠者。予以透析治疗。治愈及好转出院165例，2例转为慢性肾功能不全，死亡2例，死于低血压期，均为误诊后错失最佳抢救时机所致，其中多腔道出血(包括脑出血)死亡1例，多器官功能衰竭2例。1例转院后死亡，共死亡3例，病死率1.76％，低于全国平均水平。 3　讨论 肾综合征出血热系汉坦病毒引起的，以发热、出血和肾脏损害为主的自然疫源性疾病。我市是肾综合征出血热的新疫区，褐家鼠是主要宿主和传染源，全年均有散在病例发生，但主要在每年3～6月集中发病，主要发病人群为农牧民，以青壮年居多。 本病临床症状复杂多变，重症及危重症病例较多。因为病毒作为始动因素，一方面，直接导致感染器官功能损害：另一方面，激发机体的免疫应答，造成组织器官免疫损伤。此外，机体神经内分泌的变化、炎症介质及血管活性物质的释放以及严重的内环境紊乱，使病情错综复杂。典型临床5期经过者仅37例，占21.76％，越期或叠期者较多，占78.24％。但是，从本组资料看，发热、“三红症”、口渴、多脏器损害、血小板减少、尿蛋白阳性、肌酐升高是诊断肾综合征出血热的重要指标，同时不应忽视“三痛症”、恶心、腹痛、WBC增