胃间质瘤螺旋CT诊断及价值.docVIP

胃间质瘤螺旋CT诊断及价值【摘要】目的：探讨螺旋CT对胃间质瘤的诊断及价值。方法：回顾性分析胃间质瘤15例，所有病例均行螺旋CT平扫及双期增强扫描，并经病理免疫组化检查证实。结果：15例胃间质瘤的主要螺旋CT表现为：软组织肿块，向胃腔内、腔外或同时向腔内外生长，平扫肿瘤密度均匀或不均匀，增强扫描呈均匀或不均匀强化。15例胃间质瘤中，良性3例，潜在恶性2例，肿块最大径都小于5 cm，多呈均匀强化；恶性10例(包括低度恶性，高度恶性)，肿块最大直径多大于5 cm，其内见不同程度坏死，呈不均匀、不规则强化。结论：螺旋CT对胃间质瘤具有较高的诊断价值，对肿瘤定位，良恶性鉴别，术前评估及手术方式选择有重要指导和参考价值。 【关键词】胃间质瘤；X线计算机；体层摄影术 文章编号：1009-5519（2008）07-0983-02 中图分类号：R81 文献标识码：A 胃间质瘤(gastric stromal tumors，GST)是一类独立的来源于胃间叶组织的非定向分化的肿瘤，约占所有胃肿瘤的2%[1]， 分良性、潜在恶性 (交界性)、恶性3种，我们搜集了15例经手术病理证实并有完整螺旋CT检查资料的胃间质瘤，回顾性分析胃间质瘤的螺旋CT表现，并与术后病理对照，旨在探讨螺旋CT对该肿瘤的诊断及其价值。 1 资料与方法 1．1 临床资料：搜集我院2001年3月~2007年9月经病理证实的胃间质瘤15例，其中男9例，女6例，年龄18~75岁，平均49岁。7例表现为不同程度的上腹疼痛不适，6例表现为呕血或黑便，1例表现为上腹部渐进性肿块，1例体检时发现。 1.2 影像学检查：所有病例均使用Siemens Somatom 4层螺旋CT仪行平扫加双期增强，检查前禁食6~8小时，扫描前15 min一次口服200~850 ml清水，使胃充盈，常规取仰卧位，扫描范围自隔顶至髂骨翼水平，层厚为5 mm，螺距为5 mm，扫描条件为120 KV，130 mAs，平扫后，经肘前静脉注非离子型对比剂优维显或欧乃派克（300 mgI/ml )，对比剂总量100 ml，注射流率为3. 5 ml/s，分别于25~30s（动脉期），60~70s（静脉期）开始扫描。 1.3 影像资料分析：由2名经验丰富放射科医师对图像进行观察分析：(1)观察肿瘤影像学表现，包括肿瘤部位、生长方式、肿瘤匀质性、平扫及增强表现、播散情况；(2)测定肿瘤大小(肿瘤大小的测定以肿瘤最大径为标准)、平扫及动脉期、静脉期肿瘤感兴趣区CT值。 2 结果 2.1 肿瘤部位、形态及CT值：15例GST中，发生于胃底4例，胃体8例，胃窦1例，贲门2例。向腔内生长的7例，向腔外生长的5例，腔内外同时生长的3例。肿瘤多呈圆形或椭圆形，少数呈不规则形或呈分叶状。平扫肿瘤密度均匀或不均匀，CT值为9~42 HU，增强扫描密度均匀或不均匀，其中轻、中度强化13例，CT值为55~69 HU，明显强化2例，CT值为95~120 HU。 静脉期强化均较动脉期明显13例，静脉期强化较动脉期相似2例。 2.2 不同性质GST的CT表现：良性GST 3例，最大直径3.0~4.6 cm，平均3.6 cm；潜在恶性GST 2例，最大直径2.2~4.6 cm，平均3.4 cm；恶性GST 10例，最大直径3.5~17.8 cm，平均9.3 cm。3例良性肿瘤及1例潜在恶性肿瘤，形态规则，边缘光整，内部密度均匀，另1例潜在恶性肿瘤形态规则，密度不均匀，内见斑片状低密度影，10例恶性肿瘤中，瘤内见大片低密度影6例，向胃腔内突出，形成不规则溃疡的2例，形态不规则，瘤内片状低密度影见分隔的1例，瘤体巨大，边界不光整，伴胃后系膜转移1例。3例良性肿瘤、1例潜在恶性肿瘤均匀强化，1例潜在恶性及10例恶性肿瘤均表现为不均匀强化，内见斑片状、大片状低密度影，其中7例恶性肿瘤边缘不规则强化，其中2例恶性肿瘤局部胃壁不规则增厚，增强扫描黏膜不连续、不均匀强化。 2.3 手术病理结果：病理大体切面为灰白色或棕色，均无包膜，部分肿瘤内可见变性、坏死、囊变及出血，组织学检查表现为两种细胞类型即梭形细胞和上皮样细胞。免疫组化结果：CD117均阳性表达，CD34阳性表达8例，SMA阳性表达7例，S-100蛋白均阴性表达。病理诊断良性3例，潜在恶性2例，恶性（包括低度恶性3例，高度恶性7例）10例。 3讨论 3.1 GST的临床及病理特征:胃肠道间质瘤是指从食管一直到直肠的消化道肿瘤，以往由于受病理检测手段限制，多将其归为平滑肌肿瘤或神经源性肿瘤。近年来，随着病理学的发展，尤其是免疫组化和电镜对超微结构的研究进展，国内外诸多学者均认为它是一类独立起源于胃肠道壁的、具有非定向分化特征的间质肿瘤。1