胆囊结石合并高血压病腹腔镜手术护理.docVIP

胆囊结石合并高血压病腹腔镜手术护理1实验资料 我科自2007年以来,共收治因胆囊结石入院行腹腔镜胆囊切除术病人600例,特选其中80例高龄病人进行实验,其中男30例,女45例;年龄70一80岁,平均75岁。其中急性胆囊炎合并胆囊结石32例,胆囊结石颈部嵌顿10例,慢性结石性胆囊炎38例,萎缩性胆囊炎6例;病程均在10年以上;胆囊结石的诊断均经B超证实。有一种或几种伴随疾病:高血压病36例,冠心病10例,糖尿病10例。其中并存一种疾病者75例占75%,有两种或两种以上疾病者25例占25%;心电图异常者43例。无死亡,平均住院6d,术后平均住院5d。本组病人经积极有效的治疗和精心护理后,顺利接受手术,痊愈出院者96例;因手术风险大,未行手术而出院者4例。 2术前护理 首先,大多数患者虽然愿意接受治疗但又担心治疗效果,因此特别加强了心理护理、制定护理计划,增加与患者及家属的交流次数,了解患者心理动态,并讲述此项手术的优越性及手术过程、时间、麻醉方法等,同时开展病区内同类患者座谈会以增加患者之间的交流,使患者对医护人员以及病情有所了解,调动主观能动性,取得患者充分信任,以平稳的心态配合手术的进行。其次,入院时询问病史及测量血压是早期筛选高血压病人的关键。特别对于超过80岁、男性、肥胖、行走不便、面色红润等病人应重点筛选,有针对性询问病史,结合安静状态下血压的测量。对于连续2d同一时间血压≥160/90mmHg,确定为高血压病人。并尽可能使高血压病人术前血压维持在150-160/80-100mm Hg水平,过高或过低的血压均不利手术前准备。对冠心病患者给予扩张冠状动脉极化液等营养心肌的药物;对慢性阻塞性肺病的患者,劝其戒烟并给予扩张支气管及减少痰液分泌的药物,必要时给予超声雾化吸入以利于排痰,同时测定肺功能;对糖尿病患者,术前应严格控制饮食,监测血糖、尿糖、电解质,控制血糖在12mmol以下方可手术。常规备皮时注意剃去耻骨联合以上的毛发,尤应注意脐孔的清洁,用松节油棉棒去除脐窝内污垢,防止术后切口局部感染。禁食产气类食物,如牛奶、豆类等,以免胃肠道胀气影响术野的暴露;术前禁食12h,禁水6h;术前ld晚给予肥皂水1(XX)而清洁灌肠,排空粪便。对于当天手术病人,在术前常规镇静用药同时,给予消心痛5一10mg舌下含服,可防止因等待手术紧张而引起的血压进一步升高。 3术中护理 术中密切观察血压、脉搏等生命体征,与麻醉师、手术者配合,维持血压平稳。部分病人在平卧位时,静脉注射复合麻醉剂后出现血压急剧升高,在医师暂停手术时,可经鼻点滴硝酸甘油,保持呼吸道通杨,给氧,可使血压恢复正常。手术早期因腹腔镜需要,使病人头高脚低位,并向左倾斜,部分病人可出现血压急剧下降。此外,术中牵拉胆囊可引起血压、心率下降,应立即停止手术,并使病人恢复平卧位,必要时遵医嘱给予阿托品、麻黄家等药物。 4术后护理 ①全麻未清醒者给予氧气吸人,2-3l/min,去枕平卧侧头位,防止呕吐物吸人气管引起吸入性肺炎。术后每小时测一次BP、R,至病情稳定。及时清除气管内痰液,拍背、鼓励患者咳嗽,以保持呼吸道通畅。密切观察患者面色、精神状况、呼吸变化,及早发现有无内出血,高血压患者注意控制血压,糖尿病患者继续监测血糖、尿糖,其他并行疾病继续遵医嘱治疗。②术后6h视病情取半卧位或下床适当活动。先室内后室外,逐渐增加活动次数和活动强度,以增加肺活量,促进肠蠕动。肛门排气后由流质饮食改为半流质饮食。为防止全麻术后喉头水肿、肺部感染,常规给予超声雾化吸人每日2次效果理想。③控制输液速度:避免输液过量、过快而导致心衰,以每分钟4D滴为宜。④注意观察引流管的引流量、颜色及性质,保持通畅,妥善固定。各班认真记录,每日更换引流袋,并注意无菌操作。一旦发现切口敷料有渗液,立即更换,防止继发感染。本组3例,术后置腹腔引流管,均于3d后拔管,1周后出院,未发生感染。⑤co2气腹后的护理:a.高碳酸血症:由co2气腹后co2弥散入血而发生,故术后应严密观察。若发现呼吸浅慢、动脉血co2分压升高等应考虑其可能性,及时报告。b.皮下气肿一般少量气体可自行吸收,但要注意co2气腹有形成高碳酸血症的危险。术后特别注意吸氧,并观察呼吸频率,有无咳嗽、胸痛等;双肩部酸痛多因残留于腹腔的co2刺激双侧隔神经引起,一般术后3-5d即可消失,无需特殊处理。⑥术后心理护理:老年患者体质差,加上手术的创伤,往往不愿、不敢活动,因此,护士应首先关心尊重他,态度诚恳地表示对患者的理解和同情,主动向患者及家属讲解术后早期活动的必要性,还应认真倾听,耐心讲解,说话速度宜慢、语调宜平静,以适合不同层次的老年患者。并讲明术后饮食注意事项,保持乐观情绪,积极配合治疗的重要性,增加患者的康复信心。我们按