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胆源性胰腺炎手术时机探析【摘要】目的：探讨胆源性胰腺炎（GP）的最佳手术时机。方法：回顾性分析86例GP的临床资料，采用统计学方法进行分析总结。结果：早期手术组（38例）和延期手术组（48例）并发症发生率分别为28.9%和6.3%（P＜0.01）；死亡率分别为7.9%和0（P＜0.05）；胆总管探查率分别为92.1%和52.1%（P＜0.01）。早期手术组的并发症发生率、死亡率及胆总管探查率均明显高于延期手术组。结论：GP应采用以延期手术为主，并与个体化相结合的处理原则。 【关键词】胰腺炎；外科学；胆石症；并发症 文章编号：1009-5519（2007）19-2861-02 中图分类号：R6 文献标识码：A Discussion on the operative opportunity for gallstone pancreatitis ZHOU Bo，ZHANG Shao-hong，QUAN Zhu-jian，et al. (Department of General Surgery，The Second People’s Hospital of Huaihua，Hunan 418000，China) 【Abstract】Objective:To discuss the optimal opportunity of operation for gallstone pancreatitis(GP). Methods:The clinical data in 86 patients with GP were analysed retrospectively and statistically.Results:The incidence rate of complication,the mortality and the rate of common bile duct exploration were 28.9%，7.9% and 92.1% respectively in the early operation group(38 cases)，significantly higher than those(6.3%，0 and 52.1% respectively) in the delayed operation group(48 cases)(P40 ?滋mol/L，或碱性磷酸酶（AKP）225 U/L，或谷丙转氨酶（ALT）75 U/L；（5）B超或CT检查提示胆管结石和（或）伴胆总管扩张和急性胰腺炎。根据发病至手术的时间分为早期手术组和延期手术组，两组之间的年龄、性别、病情轻重程度对比差异无显著意义（P0.05）。 1.2 手术方法 1.2.1 早期手术组：发病后1周内手术38例，其中行单纯胆囊切除3例，胆囊切除、胆总管探查25例，胆囊切除、胆总管探查加胰包膜切开引流或坏死组织清除14例。 1.2.2 延期手术组：在严密监测下行系统非手术治疗使症状控制、病情稳定3周~3月后手术48例，根据术前B超与临床及生化检查结果及术中经胆囊管胆管造影情况决定是否行胆总管切开，其中行单纯胆囊切除23例（LC 11例），胆囊切除、胆总管切开探查取石15例（经腹腔镜手术3例），胆囊切除、胆总管切开探查取石、胰包膜切开或坏死组织清除引流10例。 1.3 统计学处理：采用χ2检验。 2 结果 本组共有14例出现并发症，其中早期手术组11例（28.9%），延期手术组3例（6.3%），两组间比较差异有非常显著性（P＜0.01）。3例死亡，均在早期手术组（7.9%），两组间比较差异有显著性（P＜0.05）。行胆总管探查60例，其中早期手术组35例（92.1%），延期手术组25例（52.1%），两组间比较差异有非常显著性（P＜0.01）。见表1。 3 讨论 胆源性胰腺炎的手术时机选择一直以来尚未达成一致意见。多数GP病例结石嵌顿在Vater’s壶腹部，胆汁可通过“共同通道”反流入胰管内，直接损伤胰腺腺泡和胰管黏膜屏障，消化酶原被激活并弥散到胰实质导致胰腺进行性液化、坏死，早期手术去除嵌顿结石，能防止进行性胰腺坏死，提高生存率。 而更多的学者则倾向于延期手术。急诊手术并发症多，病死率高，容易对胆管造成不必要的探查，早期手术并不会改变胰腺炎的病程，应待急性炎症消退后手术。其理由是绝大多数嵌顿的细小结石最终将自然排出，不会影响病程结果，其严重性是由发作时组织破坏程度及血流动力学的稳定性决定的。前瞻性随机研究结果表明早期手术组并发症发生率及死亡率均高于延期手术组。认为早期手术不能改变胰腺炎的转归，还认为非梗阻性胆源性胰腺炎病人在病程中胆结石仅为诱发因素，早期手