背驮式原位肝移植术围手术期护理.docVIP

背驮式原位肝移植术围手术期护理【摘要】目的：探讨如何提高肝移植围手术期护理水平，提高病人的生存质量和长期存活率。方法：通过观察我院于2005年10月~2006年4月35例肝移植患者术前和术后的护理，了解如何提高护理质量和加强护理的管理。结果：术后严密观察患者的病情变化和生化指标的动态变化，可预防和早期发现免疫抑制的毒性反应、急性排斥反应和感染的发生。结论：提高肝移植围手术期护理水平，可减少并发症的发生，提高病人的生存质量和长期存活率。 【关键词】肝移植；围手术期护理 文章编号：1009-5519（2008）23-3546-03 中图分类号：R47 文献标识码：A 美国Starzl完成世界上第一例人体原位肝脏移植手术(Orthotopic liver transplantation，OLT)以来，历经40多年的发展，随着科学技术的发展、新型免疫抑制剂的使用、器官灌注技术、冷保存液的临床应用、手术方式和手术技巧的成熟及围手术期的正确处理，已经使肝脏移植进入了临床广泛应用时期。肝脏移植手术在我国已经广泛的开展，已被公认为治疗终末期肝脏疾病最有效的措施。如何提高护理质量，提高肝移植的存活率和生存质量，一直是护理专业的前沿课题之一。 1 临床资料 我院于2005年10月~2006年4月行35例肝移植，男30例，女5例，乙肝终末期肝病20例，丙肝终末期肝病5例，肝脏恶性肿瘤10例。其中2例死于围手术期肺部感染并发ARDS。 2 护理 2.1 术前护理：护士必须对患者耐心解释疾病的有关知识及进行移植的必要性、可行性和风险性，让病人了解医护人员的技术水平和现代肝脏移植的成就， 增强病人及家属对肝脏移植的信心及对本院肝移植技术的信心，增强病人战胜疾病的意志。建立良好的患护关系，使病人充分相信我们医护人员，为肝脏移植手术的顺利开展打下良好的基础。 术前除常规准备外还需要如下准备：（1）呼吸系统的准备：术前检查患者的肺功能，肺功能良好，于术前15天开始加强肺功能锻炼，每日吹气球3次，每次20分钟。训练有效咳嗽和排痰的方法及咳嗽时的体位。（2）胃肠道的准备：术前3天半流质饮食，口服肠道抗生素：甲硝唑和庆大霉素。术前1天流质饮食，术前12小时禁食，6小时禁水，术前晚、术前晨清洁灌肠。（3）皮肤准备：防止皮肤摔伤、烫伤、破损，保持皮肤的完整性，以免术后并发感染。术前1天洗澡更衣、修剪指、趾甲，全身用制霉菌素，安尔碘液各擦洗2遍，特别是在皮肤皱折处要注意清洗，即颈部、腋窝、腹股沟、会阴部、指缝、趾缝处，术日晨再重新消毒1遍， 换上消毒衣裤。（4）术前晚保证病人的睡眠。病人一般情况下，由于紧张、焦虑、害怕难以入睡，必要时给予安定片帮助病人休息。 监护病房的准备：术前5天监护病房进行无菌处理， 每立方米甲醛溶液10 ml+高锰酸钾5 g封闭熏蒸24 h，然后开窗通风连续3 d，再用紫外线照射24 h，而后做空气培养、细菌学培养。床边各监护设备应提前做好测试， 确保可随时启用。所有人员进出病室要换隔离衣、帽、鞋，并控制进出监护室人员数，有呼吸道及感染患者严禁进入监护室。 2.2 术后观察及护理：病人术毕进入病房后，接班者首先要了解病人的麻醉方式，手术时间，术中出血量及用药情况。肝移植手术时间长，出血量多，创伤大，对机体的各器官功能打击大，病情复杂，因此要严密观察血压、脉搏、呼吸、中心静脉压、血氧饱和度，出现异常情况应及时报告医生。准确及时记录24 h引流量及输液量。原位肝移植术后管道多，护理人员要妥善固定好各管道，避免扭曲、受压或脱落，应定时挤压，保持引流管的通畅。每日应更换引流袋，时刻注意无菌操作，保持引流管管口敷料的干燥， 有渗液、渗血应及时更换。 术后早期未拔气管插管时应采用去枕平卧位，为避免肝脏移位，术后24 h内绝对卧床休息，因为移植肝脏与膈肌等组织尚没有行成粘连，体位改变可能造成肝脏移位，禁止右侧卧位以防止肝脏向右旋转。为防止肝脏移位，术后早期翻身动作要轻，切忌粗暴，幅度过大，为防止褥疮的发生，可使用气垫床，常规3 d后病人可在床上坐起，7 d后可下床活动。 出血情况的观察与护理：肝移植术吻合的血管多，创面大， 易引起腹腔内出血。因此严密观察腹腔管的引流量、颜色、腹围的变化、切口的渗血情况，有助于判断有无出血，同时注意血压、脉搏、呼吸，如有异常及时通知医生，进行输血治疗等。如无效，则紧急送手术室探查止血[1]，本组有2例因术后有活动性出血，24 h出血大于1 500 ml，经输血治疗不能维持血压的稳定，经再次手术止血。 T管引流管的观察：胆汁的量及颜色，胆汁分泌的总量是肝移植早期肝功能状况的直观而可靠反映的指标，24 h胆汁量应大于100 ml，正常胆汁为深黄色， 黏稠度较