胎盘早剥临床观察及护理措施.docVIP

胎盘早剥临床观察及护理措施正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁,后壁或者侧壁。孕20周以后或分娩期,附着正常的胎盘组织在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症,是妊娠晚期出血的重要原因之一,处理不及时,可危及母儿生命。现将胎盘早剥24例病例的临床观察与护理措施研究结果总结如下。 1 临床资料 2007年1月～2008年12月,本院住院分娩4680例,经临床诊断为胎盘早剥者24例,发生率为0.51%,年龄20～34岁。其中轻型胎盘早剥(剥离面积1/3)3例,占12.5%。在24例中,合并妊高症10例,有外伤史1例,双胎妊娠1例(于第一胎与第二胎分娩期间发生);合并羊水过多3例(发生于破膜后),合并脐带过短2例,不明原因3例。21例行剖宫产,3例自然分娩。除7例新生儿评分良好外,11例轻度窒息,3例重度窒息,1例新生儿死亡,2例死胎。24例产妇由于得到早期的诊断和严密监护及时治疗,预后良好,无一发生严重并发症。 2 临床观察 2.1 腹痛及腰背部酸痛。腹痛及腰背部酸痛在阴道出血、胎盘早剥病人主诉最常见为阴道流血,本组20例(83.33%)。胎盘早剥主要病理变化是底蜕膜出血,形成血种,使胎盘自附着处剥离,当剥离面积小时出血可自行停止,血液凝固快;剥离面积较大时,出血多不自止。血液可开胎盘边缘,沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出。若胎盘边缘仍附着于子宫壁上,或者胎膜与子宫壁未分离,或胎头固定于骨盆入口,均能使胎盘后血液不能外流,积聚于胎盘与子宫壁之间,无阴道流血表现。故病人在临床上的主诉往往不同。所以阴道出血量与疾病严重程度不成正比。应及时行腹部B超检查,可帮助明确诊断,鉴别诊断前置胎盘。并可判断出血量,有助于处理。本组有4例不表现为阴道流血,其中3例在破膜时出现大量血性羊水,故也应引起重视。 2.2 胎盘早剥中也较长见。本组有15例(62.5%)。其中21例轻型胎盘早剥,有15例表现为轻微腹痛。检查发现子宫大小与孕周相符合,局部有轻压痛;6例无腹痛腰背酸痛。产程开始后与正常宫缩痛无区别,有间歇期,产程进展较快;而3例重型胎盘早剥,有1例与轻型胎盘早剥相似,无明显腹痛主诉或伴有轻度腹胀腰酸痛。2例表现为持续性腹痛,腰背部酸痛,渐加剧。伴有恶心,呕吐,面色苍白,出汗,血压下降等休克症状。腹部检查:子宫处于持续性高张状态,硬如板状,压痛明显,宫缩无间歇期。 2.3 胎儿宫内窘迫。胎盘早剥由于胎盘部分剥离,胎盘后血肿使胎盘气体交换功能障碍,致使胎儿缺氧,表现为胎儿宫内窘迫。其中13例出现胎儿胎心异常(大于160次/分或小于120次/分),胎心监护出现持续性增速,基线变异,变异减速,晚期减速等。6例出现羊水混浊(Ⅱ～Ⅲ度),而3例羊水混浊的病例无明显胎心异常。 2.4 子宫高张性收缩。在胎盘早剥中,重型较易发生。本组发现2例(8.3%)。腹部检查子宫硬如板状,有压痛。无宫缩间歇期放松,胎位摸不清楚。病人多表现出脸色苍白,烦噪,胎儿多表现宫内窘迫症状。 2.5 不明原因的死亡。本组2例(8.33%)。其中1例主诉胎动消失入院。经检查确诊为死胎。在分娩后检查胎盘时发现胎盘早剥现象。1例以腹痛,阴道流血入院,检查时发现胎心消失,B超发现胎盘后血肿,确诊为胎盘早剥。 3 护理措施 3.1 一般护理。应予绝对卧床休息。抢救病人应入重症监护室,专人特级护理。翻身活动动作轻,慢。移动病人需用平车。 3.2 病情观察。严密观察生命体征,面色,神志变化及宫底上升,宫缩,阴道流血,腹痛等变化。综合判断出血情况。重视病人主诉,早期发现休克征兆。做好各种抢救准备。并且认真做好各项病情记录。 3.3 加强胎心监护。因胎心监护的无创伤性和可靠性,可以持续或反复多次进行使用。同时注意胎动以判断胎儿宫内是否缺氧,以采取相应措施终止妊娠。 3.4 急性出血护理。病人应平卧,予心电监护,胎心监护,吸氧。迅速建立静脉通道,并保持通畅。密切观察腹痛及阴道流血情况的变化,当病情出现腹痛加剧,阴道流血量增多,主诉出现头晕,心慌,出冷汗等休克症状时,应立即汇报医生,并做好协助抢救工作。同时做好输血,手术,新生儿抢救准备。 3.5 预防感染。阴道流血病人应保持外阴清洁,做好基础护理。对失血过多病人应予保护性隔离。严格无菌操作,防止交叉感染。 3.6 并发症护理胎盘早剥病人易发生产后出血及凝血功能障碍。所以分娩时及产后应遵医嘱及时使用宫缩剂。密切观察宫缩及阴道出血量变化,观察皮肤、注射部位是否有出血异常,及阴道流血不凝等症状。及时做好抢救药品,物品准备。 3.7 心理护理观察病人精神,心理状态。耐心予以疾病有关知识和自我监护方法宣教。卧床期间主动提供生活护理