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胎膜早破及头位难产关系探析[摘要] 目的：探讨胎膜早破与头位难产的关系。方法：对379例足月头先露产妇胎膜早破病例进行回顾性分析。结果：胎膜早破合并头位难产的发生率明显高于非胎膜早破者， 本文中46.1%的胎膜早破发生头位难产。胎膜早破往往是头位难产的先兆。结论：在胎膜早破时更应警惕头位难产的发生，以便尽早做出诊断与处理，确保母子安全。 [关键词] 胎膜早破；头位难产 [中图分类号]R714 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（c）-167-02 近年来，随着计划生育及优生优育工作的普及，横位、臀位发生率明显下降，而头位难产在难产中的比例明显增加，尤其在胎膜早破时更易发生头位难产。本文统计资料显示：胎膜早破占分娩总数的10.68%，胎膜早破合并头位难产者占同期头位难产的23.15%，难产发生率48.02%，本文就胎膜早破与头位难产的关系加以探讨，旨在引起产科工作者对胎膜早破的重视。 1资料与方法 1.1一般资料 我院2002年6月~2007年6月住院分娩的足月头先露产妇共3 546例，发生头位难产786例，其中，胎膜早破379例,合并头位难产182例。786例头位难产产妇年龄22~35岁，孕周37~41+6周。初产妇628例，经产妇158例，其中1例经产妇系臀位外倒转至头位后临产，胎膜早破，枕左横位之前不均倾位。抽取本院同期住院的无胎膜早破的足月头先露产妇作对照，年龄与孕周相仿。统计产妇的产程时间、分娩方式、胎方位、新生儿Apgar评分、有无产褥感染等。 1.2诊断标准 胎膜早破诊断标准参照乐杰主编，人民卫生出版社出版的《妇产科学》第六版。 1.3统计学方法 两组间计量资料比较，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。 2结果 2.1胎膜早破与头位难产的关系 住院分娩的足月头先露产妇共3 546例中，头位难产786例，难产率为22.16%。胎膜早破379例，占分娩总数的10.68%；发生头位难产182例，难产率48.02%；占同期头位难产总数的23.15%。非胎膜早破3 167例，占分娩总数的89.32%，发生头位难产604例，难产率19.07%，占同期头位难产总数的76.85%。显示胎膜早破与头位难产关系密切(P＜0.05），见表1。 2.2结束分娩方式 均认真观察两组孕妇的产程，注意难产先兆，及时行阴道检查，了解先露下降的情况及胎方位，高度警惕头位难产的发生。如出现胎位异常，在严密观察胎心变化的前提下，行手转胎头转至枕前位后待自然分娩，如不能转至枕前位，胎先露水平≥+2，同期时行阴道助产。否则尽早行剖宫产结束分娩。3 546例产妇无1例发生新生儿重度窒息及母体不必要损伤，见表2。 2.3 产程时间 两组产程平均时间比较无显著性差异（χ2=0.34，P＞0.05）。 2.4 胎膜早破与产褥感染 胎膜早破后12 h时未临产者常规给与抗生素应用。如无明显感染征象，两组产妇均给头孢氨苄片口服。两组产妇均无产褥感染发生（χ2=0.52，P＞0.05）。 3讨论 头盆大小不称及胎头位置异常都可因胎头不能适应骨盆平面，使胎头入盆受阻，有时甚至处于高浮状态，胎头与骨盆入口之间存在较大的空隙，致使羊水由此进入前羊膜囊，当宫缩时，胎膜因不能承受强大的压力而破裂，因而，胎膜早破常是头位难产的先兆。但胎膜早破也可由羊膜绒毛膜炎及其他原因引起。所以并非胎膜早破皆会发生头位难产，只是胎膜早破合并头位难产的发生率明显高于非胎膜早破者。本组胎膜早破合并头位难产者占同期头位难产的23.15%，难产发生率为48.02%。而非胎膜早破者，难产发生率仅为19.07%。因此，作者认为对胎膜早破的产妇更应警惕头位难产的发生。 胎膜早破使手术产率增加，原因多为：①胎膜早破时大量羊水流出使羊水量减少，降低了宫缩时宫壁对胎儿的缓冲作用，以致脐带受压影响脐血循环发生胎儿窘迫。②大量羊水流出使羊水量过少，宫壁紧裹胎儿，易发生不协调宫缩，阻碍胎头旋转，造成胎头位置异常，而使产程延长或停滞，使难产及手术产率增加。③胎膜早破时，易发生脐带脱垂，短时间内危及胎儿生命，多需紧急手术分娩。 近年来，由于计划生育及优生优育工作的普及，经产妇明显减少，横位发生率急剧下降，臀位也立足于“防”，争取在孕期促其自然转位，或人工矫正胎位，其发生率明显下降，所以头位难产在难产中的比例将会增高。为确保母子健康，减少围产儿死亡，产科工作者应对头位难产有充分的认识，尤其在胎膜早破时更应警惕头位难产的发生。 总之，胎膜早破与难产常互为因果，产道与胎位异常是胎膜早破的诱因，胎膜早破又可导致羊水减少及宫内感染，使产程延长、胎儿窘迫，使难