胎膜早破妊娠结局186例临床研究.docVIP

胎膜早破妊娠结局186例临床研究摘 要: 目的:探讨胎膜早破、难产因素及剖宫产率升高的原因。方法:分析胎膜早破在我院住院分 娩的孕妇186例发生难产的原因和类型。结果:胎 膜早破占同期分娩总数的10.4%,难产率为54.3%,主要原因为胎儿窘迫,其次是头盆不 称、社会因素。结论:胎膜早破应当引起进一步的重视,积极寻找病因,减少胎膜早破的发 生。 关键词:胎膜早破;分娩;难产 中图分类号: R714.433 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0863-03 胎膜早破是临床常见的妊娠期并发症,其发生率占分娩总数的2.7%~17%[1],除了 可以导致 早产、围产儿死亡、宫内感染和产褥感染外,常常预示着难产因素的存在,特别是足月妊娠 ,使其剖宫产率增高。现将我院2006年1月至2008年8月住院分娩胎膜早破孕妇情况分析如下 。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2006年1月至2008年8月,分娩总数1787例,其中胎膜早破186例,占同 期住院分娩总数的10.4%,均无合并其他疾病。孕妇年龄20~40岁,平均27岁,孕周为32~ 42周 。同时随机抽取本院同期无胎膜早破的健康孕妇200例作为对照组,年龄22~37岁,平均26岁 ,孕周35~42周,两组一般情况无明显差异。 1.2 诊断标准 胎膜早破诊断标准参照全国高等医学院校教材《妇产科学》第6版[2] ?,难产诊断标准参照《分娩学》和《现代产科学》[3,4]。 1.3 胎膜早破的临床表现 186例均于临产前阴道突然有液体流出,且有腹压增高和上推胎 先露时阴道流出液增多,肛诊时阴道有少量间断性液体排出,其内可混有胎脂等成分,pH试 纸显示pH值7.0~7.5。 1.4 统计学方法 采用t检验和χ2检验进行统计学分析。 2 结果 2.1 两组分娩方式比较见表1。 2.2 两组母儿并发症比较见表2。 胎膜早破组早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、羊膜炎发生率显著高于对照组(P 0.05)。 3 讨论 3.1 胎膜早破与难产互为因果关系,可使难产率增加,其原因为:①胎膜早破后 羊 水减少,降低了羊水的缓冲作用,脐带易受压,导致胎儿窘迫;②由于易发生胎膜早破的骨 盆狭窄、胎位异常及多胎等因素,可阻碍分娩机转,使难产及手术产率增加;③羊水减少 使宫腔内压不均,可引起宫缩不协调,导致产力性难产;④胎膜早破对孕妇及家属有一定 心理压力,对自然分娩缺乏信心,要求剖宫产终止妊娠[5]。表1示胎膜早破组的剖 宫产率高 于对照组,难产率为54.3%,自然分娩率低于对照组,两组比较有显著性差异,两组的阴道 助产率相比较无显著性差异,剖宫产手术指征主要为胎儿窘迫、头盆不称、胎位异常,故对 胎膜早破者应加强产时监护,发现异常及时采用适当的方式终止妊娠。 3.2 胎膜早破与感染的关系:胎膜早破后潜伏于阴道及宫颈的各种病原体可产生蛋白酶、 胶质酶及弹性蛋白酶,这些酶均可直接降低胎膜基质和胶质,减弱了胎膜强度,使胎膜变薄 而发生胎膜早破[3]。李玮、漆洪波等在未足月胎膜早破的研究进展中提到生殖道 感染致 胎膜早破发生率为59.3%,本资料186例胎膜早破中有117例有不同程度的支原体、衣原体、 溶血性 链球菌、表皮金黄色葡萄球菌、真菌和滴虫感染,发生率为62.9%。故积极预防、治疗生殖 道感染,对于孕前有异常阴道分泌物者,要积极寻找病因并治疗。在孕早期、中期开始对孕 妇做常规筛查,以便及早发现、及早治疗无症状的生殖道感染极为重要。 3.3 胎膜早破对母儿均有较大影响。 3.3.1 胎膜早破对母亲的影响 胎膜早破使剖宫产率升高。胎膜早破剖宫产 率增高主要原 因为胎膜早破后羊水量减少,其缓解宫壁对胎儿压力作用降低脐带受压,易发生胎儿窘迫及 宫壁紧裹胎体,导致宫缩不协调,阻碍分娩机转,形成胎方位异常。胎膜早破继发宫内感染 ,使子宫及宫颈对缩宫素反应差,不易诱发有效宫缩,致缩宫素引产失败增多,故剖宫产率 升高。本资料中胎膜早破组的产褥感染率与对照组无显著差异, 与及时应用抗 生素,保持外阴清洁,减少不必要的检查等正确处理手段有关,有效预防了产道感染。 3.3.2 胎膜早破对围生儿的影响 胎膜早破使胎儿早产率、窘迫率 、新生儿窒息率明显升高 。孕妇下生殖道感染支原体、衣原体后,可通过产道、宫内及产后母婴接触传给新生儿[6] ,新生儿感染后可导致新生儿肺炎发病率增加,孕妇发生宫内感染,绒毛膜羊膜炎发病率升 高,新生儿窒息率升高[7],严重危害新生儿健康。 3.4 在胎膜早破临床处理中,一是尽量减少早产的威胁,延长胎龄促进胎肺成 熟增加新生儿 成活率。二是结束妊娠