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胎膜早破及羊膜腔感染关系探析[关键词]胎膜早破；羊膜腔感染 [中图分类号] R714 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）02（c）-025-01 胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）是围产期常见的并发症，发生率约占分娩总数的2.7%～17%，可导致早产、围产儿死亡、宫内及产后感染等严重后果。现对胎膜早破所致的羊膜腔感染进行探讨。 1对象与方法 1.1 一般资料 选择实验组与对照组进行调查比较。实验组选择2003年6月～2005年6月两年间在我院分娩的胎膜早破孕妇283名，年龄22～35岁，孕周在35～40周之间，产前检查无异常情况者。 对照组随机选择与实验组同时期，无胎膜早破，年龄、孕周、产前检查等情况与实验组相同的孕妇。 1.2方法 1.2.1胎膜早破的诊断①孕妇自觉有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出；②以pH试纸测阴道液pH值≥7.0；③阴道液干燥片检查可见羊齿状结晶；④阴道液涂片用0.5‰美蓝染色可见淡蓝色或不着色的胎儿皮肤上皮细胞及胎毛。 1.2.2 羊膜腔感染的诊断标准①孕妇体温≥37.8℃，无其他原因；②心率≥100 /min，无其他原因；③子宫有压痛，羊水有臭味；④胎心率≥160 /min，无其他原因；⑤血白细胞计数≥15×109/L。 1.3 统计学分析 对所得数据进行统计学处理。 2 结果 2.1胎膜早破时间与羊膜腔感染的关系 胎膜早破时间的长短与羊膜腔感染有密切关系，破膜24 h内分娩者198例，发生感染14例，占7.07%，破膜24 h以上者85例，感染27例，占31.76%，两组对比有非常显著性差异(P＜0.01）。 2.2 胎膜早破分娩方式与羊膜腔感染的关系 在283例胎膜早破患者中，手术分娩120例，感染例数45例，占37.50%；而自然分娩163例，感染16例，占9.82%，两组比较有非常显著性差异(P＜0.01）。 2.3 胎膜早破对围产儿的影响（表1） 由表1可见，观察组中，死胎、胎儿窘迫、新生儿窒息及新生儿肺炎发病率明显高于对照组，两组对比具有显著性差异（P＜0.05）。 3讨论 胎膜早破与羊膜腔感染有着密切的关系，完整的胎膜对羊膜腔具有保护作用，是预防羊膜腔感染的一个重要屏障。胎膜破裂后，病原菌可直接经阴道、宫颈口进入羊膜腔。破膜距临产时间越长，感染机会越多[1]。本文中，破膜24 h内分娩者，羊膜腔感染发生率为7.07%，超过24 h分娩者感染率为31.76%，与有关资料报道的6.4%与30.0%[2]相接近。 本文难产发生率为42.4%，可见胎膜早破也使手术分娩率上升。对胎膜早破的患者在有些情况下，手术分娩可使产程缩短，抢救胎儿，减少围产儿死亡，但同时易使炎症扩散，增加产后并发症，感染率上升。有资料表明，破膜时间＞6 h、产程延长、阴道检查次数＞6次、伴发子宫内膜炎及施行剖宫产时更易发生严重感染[3]。 胎膜早破对围产儿的危害是多方面的。胎膜早破并发羊膜腔感染，可导致胎儿感染。主要途径有：细菌上行性感染，胎儿经口吞咽或吸入细菌污染的羊水；经胎盘感染胎儿；经子宫胎盘血行扩散感染胎儿等。胎膜早破使死胎、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎等发病率明显上升。有资料报道胎膜早破也是造成早产的重要原因，在早产产妇中，约1/3并发胎膜早破[4]。 许多研究提示，对胎膜早破应给予高度重视，应做好孕妇的产前宣教工作，减少胎膜早破的诱发因素。对破膜6 h以上者应积极预防感染，有学者认为预防性应用抗生素不仅能延长孕周，还有利于减少宫内感染的发生，改善母儿预后[5]。应根据阴道液及药敏情况选择抗生素，并严密监测孕妇体温、脉搏、羊水性状、血白细胞计数以及胎儿情况，根据具体情况适时引产，严格控制阴道检查次数，出现感染征象，应及时终止妊娠。有宫内感染征象者，分娩时应与儿科医生配合，做好新生儿处理，改善新生儿预后。 [参考文献] [1]李桂英，李笑天.胎膜破裂孕妇发热对新生儿的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（9）：567-568. [2]王若楷,李法升,刘长青.现代分娩学[M].北京:人民卫生出版社,2003.110-116. [3]贺晶,韩秀君.B族链球菌感染的母婴传播及其预后[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（6）：343-345. [4]姚天一，张志坤.早产的原因及高危因素[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（2）：66-68. [5]卢秀英.胎膜早破的原因及诊治的新进展[J].中华医学研究杂志, 2003，3（