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胎膜早破早产106例原因研究及防治【中图分类号】R714.43+3 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)008-030-02 胎膜早破早产是产科的常见并发症之一。早破早产引起羊水减少、胎儿窘迫、感染等,致使早产儿各种并发症发生率增加,与足月胎膜早破者相比围产儿发病率及病死率明显增加。笔者通过对106例胎膜早破早产者进行回顾分析并讨论预防和治疗措施,报告如下。 1 资料 本文收集2003年1月至2009年l2月在我院分娩者1020例,同期胎膜早破者106例,占10.4%;而孕28周至孕36周发生胎膜早破者33例,占胎膜早破的31.3%。平均孕周35周;平均年龄26.6岁。其中初产妇65例,经产妇41例;单胎妊娠99例,双胎妊娠7例;围产儿死亡1例,死亡率0.09% 。 2 结累 2.1 胎膜早破原因感染41例,占38.6% ,其中支原体26例,其他细菌感染24例;原因不明36例,占33.9%;双胎7例,占6.6%;妊高征l0例,占9.4%;宫颈机能不全、子宫畸形、低置胎盘、外伤等共22例,占20.7%。 2.2 破膜至旱产分娩时间 破膜24h分娩者42例,占39.6%,其中有27例保胎3d以上;破膜24h分娩者64例。占59.4% 。 2.3 分娩方式及剖宫产产指征 经阴道分娩73例;剖宫产33例,剖宫产率为31.1%。剖宫产指征:胎儿窘迫l3例,占39.4%;双胎7例,占21.2%;妊高征6例,占l8.1%;胎位异常5例,占15.1%;其他原因2例。占6.06%。 2.4 新生儿结局与孕周关系 共有90名早产儿,体重≥2500g者30例,占33.3% ;1500g一2500g者36例,占40.0% ;1500g者24例,占26.7%。早产儿发生各种并发症共35例。占38.9%。 3 讨论 3.1 胎膜早破的原因 正常情况下胎膜为一层坚韧组织,临产前不易破裂,但如存在生殖道感染、头盆不称、宫颈内口松弛、胎膜发育不良、羊膜腔压力升高、性生活或其他机械性刺激易引起胎膜早破。在产检中应重视有高危因素的孕妇,加强护理,重视宣教,减少胎膜早破的发生率。 3.2 胎膜早破与早产的关系本次分析结果表明,早破组早产率显著高于对照组( P 0.05) 。同时,早破组中新生儿窒息和新生儿肺炎发生率也明显高于对照组( P 0.05) 。为减少并发症的发生,对胎膜早破者应根据不同孕周采取不同的治疗原则:35 孕周以上的胎儿基本成熟,宜尽快终止妊娠;对28-35 孕周胎膜早破不伴感染者,宜采取期待疗法,延长孕龄以促使胎肺成熟,一旦胎儿成熟应尽早终止妊娠。 3.3 胎膜早破与难产的关系从本文资料分析可以看出, 胎膜早破难产的发生率高于对照组,应当引起足够的重视。由于胎膜早破常常预示可能有难产因素存在,故应警惕,一旦发生应及时查明原因,及时处理。胎先露高浮,胎位异常,头盆不称,使胎先露与骨盆间有更多的间隙,宫腔压力增加时,压力可通过骨盆间的空隙传递到前羊水囊, 使胎膜发生早破。而胎膜早破又是难产的征兆。胎膜破裂后羊水减少,宫壁紧裹胎儿,对胎儿压力增强,易发生胎儿宫内窘迫。为避免脐带脱垂,患者破水后均应卧床休息,从而阻碍胎头内旋转,使头位难产增加。因此,对胎膜早破患者要严密观察产程进展,注意胎心变化,正确处理,减少危害。临床上头位难产在开始临产时不易诊断,易被产科医护人员忽略, 故胎膜早破可作为头位难产的一个信号。 参考文献 1. 乐杰.妇产科学第7 版.北京: 人民卫生出版社,2008,137 2. 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999 3. 徐建平.王彦林,等.胎膜早破合并早产110例妊娠结局分析.中国实用妇科与产科杂志,2002;18:627 4. 李大慈主编 现代产科治疗学.广州:广东科技出版社,1997: 5. 毛健.早产儿脑白质损伤的有关问题 中国实用儿科杂志,2002; (责任审校:谢延静) 1