胎膜早破556例母儿预后回顾研究.docVIP

胎膜早破556例母儿预后回顾研究[摘要]目的：探讨目前胎膜早破的综合治疗方法。方法：采用回顾性方法，对我院556例胎膜早破病例进行比较分析。结果：556例胎膜早破患者产前并发症显示生殖道感染史、近期性交史、贫血、双胎、早产史等所占比例较大；孕36周后发生胎膜早破明显多于孕周不足36周组，且后者新生儿畸形率及围产儿死亡率明显高于前者；两组分娩方式并无差别，所有患者的产后母儿感染率与对照组无明显差异。结论：严格预防感染，积极期待胎儿成熟，适时终止妊娠的综合治疗方法使胎膜早破患者母儿预后有极大改善。 [关键词]胎膜早破；母儿；预后 [中图分类号]R714 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-040-02 胎膜早破（Premature Rupture of Membranes，PROM）是指发生于临产前1 h的胎膜破裂，是产科常见的并发症之一，其发生率各家报道不一[1]，包括早产胎膜早破（Premature Rupture of Membranes，PROM）和足月胎膜早破（tempremature rupture of membranes，tPROM），其对母儿造成不利的影响，包括感染、难产、产后出血、早产、胎儿宫内窘迫、脐带脱垂等，故一直以来，临床医生都很重视对胎膜早破的防治。现将我院近年来的治疗经验总结如下： 1 对象和方法 1.1 对象 我院2001年1月～2006年12月共收治胎膜早破556例，占总分娩孕妇（5 152）的10.79％。发生PROM的孕妇平均年龄26.4岁，其中单胎542例（头位530例，臀位12例），双胎14例；孕28～34周者14例，34～36周者130例，36～40周312例，≥40周100例；剖宫产200例，阴道分娩356例；新生儿畸形8例，死胎2例，围产儿死亡12例；以同期无胎膜早破及其他产科、内科并发症的600例足月孕妇作为对照组。 1.2 PROM诊断标准 凡有以下两项就成立：①孕妇在临产前1 h 出现阴道流液；②体检见阴道流水；③阴道流出物中见胎脂；④阴道液pH≥6.5；⑤阴道液涂片见羊水成分或羊齿结晶。 1.3 临床处理 所有患者入院即通过末次月经、早孕反应、胎动时间、B超等分析，明确诊断及孕周；以36周为界限，将患者分为A、B两组；前者（孕28～36周）严格卧床休息，减少刺激，使用宫缩抑制剂（硫酸镁、舒喘灵、安宝等）和促胎肺成熟剂（地塞米松）；后者（孕36周以上）积极诱导宫缩（缩宫素），促临产。所有患者均抬高臀位，每日冲洗会阴3次；使用抗生素（青霉素或头孢菌素）、测量体温并根据血常规中的白细胞总数与分类结果，C-反应蛋白值监测以及B超复查残留羊水情况决定进一步治疗方案。若出现感染迹象或残留羊水明显减少（B超最大羊水暗区≤2 cm），则尽快终止妊娠。凡确诊胎膜早破者，分娩时均用0.5％甲硝唑200 ml冲洗会阴切口或子宫下段切口，新生儿肌肉注射青霉素200 000 U/d。 1.4 统计学方法 运用SAS软件进行χ2检验，以P≤0.05作为显著性检验标准。 2 结果 2.1 胎膜早破的孕周分布与分娩方式 556例胎膜早破发生的孕周分布与分娩方式。以36周为界限，将胎膜早破分成两组，A组胎膜早破的发生率为2.80％（144/5152），B组的发生率为8.00％（412/5152），前者明显低于后者（P≤0.05）；比较两组分娩方式可见，A组剖宫产率为38.89％（56/144），B组剖宫产率为34.95％（144/412），与对照组相比，未见显著性差异（P0.05）（表1）。 2.2 胎膜早破与新生儿预后 在所有胎膜早破病例中，新生儿畸形8例（先天性心脏病4例，唇腭裂2例，并指2例），死胎2例，围产儿死亡12例。A组的新生儿畸形率（6/144）显著高于对照组（2/600），P≤0.05，A组的围产儿死亡率（10/144）也显著高于对照组（2/600），P≤0.05；B组的新生儿畸形率与围产儿死亡率与对照组无明显差别（P0.05）（表2）。 2.3 胎膜早破与感染的关系 在556例胎膜早破中发生母亲产褥感染者4例，切口感染10例，新生儿肺部感染12例，其他感染4例；600例对照组中，母亲产褥感染者4例，切口感染6例，新生儿肺部感染8例，其他感染2例。两者比较无显著性差异（P0.05）。 2.4 胎膜早破的产前并发症分析 对556例胎膜早破产前并发症的构成分析显示，生殖道感染史、近期性交史、贫血、双胎、早产史等所占比例较大；多因素相关分析显示，它们均是胎膜早破高风险因素（表3）。 3 讨论 胎膜早破对母儿预后的影响主要是使早产