胶原酶溶盘术治疗颈椎间盘突出症疗效观察.docVIP

胶原酶溶盘术治疗颈椎间盘突出症疗效观察【摘要】本文对胶原酶溶盘术用于治疗颈椎间盘突出症与颈部硬膜外腔穿刺置管、PCA泵小剂量持续泵入消炎镇痛液的疗效进行随机对照，并进行临床远期疗效的观察（≥6个月）。方法 明确诊断为颈椎间盘突出症的患者50例，随机分为两组，胶原酶组30例，施行病变节段的胶原酶溶盘术；对照组20例，施行颈部硬膜外腔穿刺置管、PCA泵小剂量持续泵入消炎镇痛液6天。结果 两种方法治疗颈椎间盘突出症的近期和远期疗效比较，胶原酶组明显优于对照组；术后6个月病变节段神经功能受损的恢复率胶原酶组明显优于对照组。结论 胶原酶溶盘术用于治疗颈椎间盘突出症是一种安全性高，疗效可靠的方法，其近期和远期疗效都明显优于颈部硬膜外腔泵入消炎镇痛液的治疗。 【关键词】颈椎间盘突出症 胶原酶溶盘术 硬膜外注射治疗 中图分类号：R681.533.1文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）3-035-03 胶原酶溶盘术在腰椎间盘突出症治疗中的应用已非常广泛，但限于疼痛医师穿刺操作和围术期管理水平，以及安全性方面的顾虑，其在治疗颈椎间盘突出症方面的应用还没有得到很好的普及和推广。本文通过对胶原酶溶盘术用于治疗颈椎间盘突出症与颈部硬膜外腔穿刺置管、PCA泵小剂量持续泵入消炎镇痛液的疗效进行随机对照，并进行临床远期疗效的观察（≥6个月），证明胶原酶溶盘术用于治疗颈椎间盘突出症是一种安全性高，疗效可靠的方法，其近期和远期疗效都明显优于颈部硬膜外腔泵入消炎镇痛液的治疗，现报道如下： 1 资料和方法 1.1 病例选择 根据症状、体征以及CT和MRI等影像学检查，明确诊断为颈椎间盘突出症的，并除外突出物明显钙化或骨化，以及有骨性椎管狭窄症的病例共50例。 1.2 病例分组 50例患者随机分为两组：Ⅰ组：胶原酶组（30例）；Ⅱ组：对照组（20例）。 1.3 治疗方法 1.3.1 Ⅰ组(胶原酶组)30例：施行病变节段的胶原酶溶盘术 术前3天开始口服开瑞坦10mg，1次/日；静脉滴注左氧氟沙星0.3g+葡萄糖氯化钠溶液250ml（或0.9%氯化钠250ml），1次/日，用以预防药物过敏反应以及穿刺操作带来的潜在感染危险。治疗时开放上肢静脉通路后，令患者取侧卧位于手术台上，患侧在下，用多功能监护仪监测各项生命体征。在C型臂X线机下准确定位病变间盘水平，常规消毒后取病变间盘下2个节段行颈部硬膜外腔穿刺，穿刺到位后回吸无血无液，置入硬膜外导管2―3cm，注入局麻药试验量0.67%利多卡因3―4ml。观察15分钟未见全脊麻征象，注入造影剂碘海醇2ml，在C型臂X线机下行颈椎侧位片造影，显示造影剂沿锥体后缘呈线状或带状分布；然后再行颈椎正位片造影，显示造影剂在椎管内呈线状或带状分布；确认导管尖端位置在主要病变间盘水平。先向导管内注入消炎镇痛液5ml，配方为2%利多卡因5ml+0.9%氯化钠10ml+甲钴胺1mg+复方倍他米松3mg。观察15分钟患者未见异常反应，再向导管内缓慢注入胶原酶溶液1200单位/3ml(注药时间≥5分钟)，完成后拔出硬膜外导管，针孔贴敷贴。术后嘱患者取俯卧位卧床6小时，然后改为仰卧位绝对卧床24小时。术后静脉滴注甘露醇250ml+地塞米松5mg脱水治疗，1次/日，共用3天。分别于术后1个月和6个月随访观察治疗效果。 1.3.2 Ⅱ组(对照组)20例：行颈部硬膜外腔穿刺置管、PCA泵小剂量持续泵入消炎镇痛液 治疗时开放上肢静脉通路后，令患者取侧卧位于手术台上，在C型臂X线机下准确定位后行颈部硬膜外腔穿刺置管。置管成功后注入造影剂行颈椎正侧位片造影，确认导管尖端位置正确，具体操作方法同Ⅰ组。先向导管内注入消炎镇痛液5ml，观察15分钟患者未见全脊麻征象，牢固固定导管，尾端接PCA泵。PCA泵内药液配方为0.9%氯化钠90ml+地塞米松2mg+2%利多卡因8ml，药液滴注速度为2ml/小时，每次注药可持续滴注2天（48小时），整个疗程持续共6天，6天后拔除硬膜外导管。保留导管期间每日静脉滴注左氧氟沙星0.3g+葡萄糖氯化钠溶液250ml（或0.9%氯化钠250ml），1次/日，预防穿刺部位感染。分别于术后1个月和6个月随访观察治疗效果。 1.4 疗效评价标准 术后1个月为近期疗效，术后6个月为远期疗效。评价指标包括临床症状、疼痛VAS评分、感觉及神经功能恢复情况等。 1.4.1 临床治愈 症状完全消失；VAS评分≤1分；病变部位相应受累神经的功能完全恢复。 1.4.2 显效 症状基本消失；VAS评分≤3分；神经功能基本恢复。 1.4.3 有效 症状比术前有所改善；VAS评分＞3分，但比术前减少3分以上；神经功能比术前有所恢复。 1