脑卒中后抑郁症临床研究.docVIP

脑卒中后抑郁症临床研究[关键词] 脑卒中；抑郁症；分析 [中图分类号]R749 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）10（a）-037-02 脑卒中后抑郁症(post-strokedepression， PSD)是脑血管疾病常见并发症之一，其发生率多在30%～50%[1]，随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，国内外学者对脑卒中后抑郁症的研究越来越广泛深入，对卒中后抑郁患者进行早期诊断和治疗，是非精神科医生所面临的一个迫切问题。本文对脑卒中后伴发抑郁症患者的临床资料进行研究、分析，报道如下： 1 对象与方法 1.1 病例选择 2001年1月～2003年12月住院确诊为脑卒中病例共189例，其中男103例，女86例，年龄32～78岁(严重痴呆、失语及意识障碍影响抑郁情绪表达的患者除外)，全部由CT扫描确诊，其中缺血性卒中128例，出血性卒中52例，混合性卒中9例。既往有高血压病史112例，糖尿病史72例，冠心病史46例，高脂血症史106例。 1.2 抑郁症的判定 采用Hamilton抑郁量表(HAMD)进行判定，总分＞7分判为存在抑郁，＞17分确定有抑郁，＞24分为重度抑郁。 1.3 神经功能缺损评定标准 采用日常生活活动能力测定(ADL)。 1.4 测定时间 所有病例都在入院后1周和1个月分别进行HAMD和ADL测定。 1.5 治疗 确诊为PSD后在治疗原发病的基础上，正规康复训练，同时加用百忧解20 mg/d顿服，用药2周和4周后再进行HAMD测定，得分＜7分为治愈，得分减少5分以上为明显好转。 1.6 统计学方法 计数资料采用χ2检验。 2 结果 2.1 PSD的发生率 在近3年收治的脑卒中189例中，合并PSD的有62例，总发生率为32.8%，其中轻度抑郁36例，占19%，中度抑郁14例，占7.4%， 重度抑郁10例，占5.3%。 2.2 PSD特点 以言语减少，抑郁情绪，兴趣缺乏，睡眠障碍，精神活动减退，食欲不振，思维迟钝，失望，绝望为主。 2.3 脑卒中不同时期的抑郁症发生率 脑卒中急性期PSD的发生率为23.6% (29/123)，恢复期PSD的发生率为49%(24/49)，后遗症期PSD的发生率为53% (9/17)，三者经过χ2检验P0.05，提示脑卒中类型与卒中后抑郁症的发生率无关。 2.6PSD与合并疾病的关系 62例脑卒中后抑郁患者中，不伴并发症的12例(19.4%)，伴1~2种并发症的23例(37.1%)，伴3种或3种以上并发症的27例(43.5%)，上述三种发生率经过χ2检验，P60岁的脑卒中患者的抑郁症发生率为40.2% (51/127)，＜60岁的脑卒中患者抑郁症的发生率为17.7%(11/62)。两者比较有显著性差异，P＜0.01。女性卒中患者发生卒中后抑郁症为51.2% (44/86)，男性卒中患者发生卒中后抑郁为17.5% (18/103)，两者比较有显著性差异，P＜0.01。 2.8PSD与卒中部位的关系 本组除8例蛛网膜下腔出血病例外，病灶位于左侧大脑半球的79例发生PSD 26例(32.9%)，病变右侧大脑半球的102例发生PSD 36例(35.3%)，两者发生率经过χ2检验，P＞0.05，说明PSD的发生与左右大脑半球病变无明显关系。病变位于小脑/脑干的12例发生PSD 1例(8.3%)，病变位于脑叶的52例发生PSD 10例(19.2%)，病变位于基底节的117例发生PSD 51例(43.6%)。三者经过χ2检验，P＜0.05，表明病变在基底节的患者易发生PSD。 3 讨论 PSD是脑卒中患者的常见并发症，其发病率临床报道各异，Tcrja[2]在对486例缺血性卒中患者的观察中发现，PSD的发生率为40%，重度抑郁的发生率为26%，轻度抑郁症的发生率为14%。国内丁关庆[3]报道PSD的发生率为31.2%，其中重型9.8%，李常度等[4]报道卒中后抑郁症的发生率则高达63.13%。本组资料显示PSD总发生率为32.8%，其中轻度为19%，中度为7.4%，重度为5.3%，略低于国内外报道的结果，但PSD均以轻中度抑郁者居多。且神经功能缺损与PSD的发生有显著关系，神经功能缺损严重者PSD发生率高，这与大多数学者的观点是一致的[5]。本组中老年脑卒中患者PSD发生率40.2%，与＜60岁的PSD的发生率有显著性差异，表示老年卒中患者更易伴发PSD。女性PSD的发生率51.2%较男性PSD的发生率17.5%也有显著性差异，表明女性比男性更易患PSD。本组显示，PSD的发生与卒中的类型无明显的