腰-硬联合阻滞麻醉致右下肢麻木1例.docVIP

腰-硬联合阻滞麻醉致右下肢麻木1例[摘要] 硬膜外腔麻醉后下肢麻木多是穿刺过程中损伤脊神经所致，本例硬膜外腔麻醉后出现右下肢麻木，经行腰CT检查后发现为硬膜外腔积气所致，经行对症治疗后症状逐渐消失，未留后遗症。 [关键词] 麻醉；硬膜外腔积气；下肢麻木 [中图分类号]R614.4+2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）02（b）-112-01 现报道腰-硬联合阻滞麻醉致右下肢麻木1例如下： 1 一般资料 患者：女，25岁，以“转移性右下腹痛4 h”入院，诊断为：“急性阑尾炎”，ASAⅡ级。实验室检查支持诊断，心电图正常，无麻醉禁忌证，急诊于腰-硬联合阻滞麻醉下行阑尾切除术。麻醉经过：入室后建立静脉通路，常规血压、脉搏、血氧饱和度监测，于L2～3行硬膜外腔穿刺，有落空感后行硬膜外腔注气实验无阻力，注气量约2 ml，然后置入针内针，突破硬脊膜后有脑脊液回留通畅。注入0.5%的布比卡因2.2 ml，退针置管3 cm，穿刺过程顺利，无下肢异感症状，穿刺点覆盖无菌纱布，固定导管，翻身平卧。平面固定在T5以下，硬膜外腔未再追加麻醉药。术中生命体征平稳，阻滞完全，无辅助用药。术毕于硬膜外腔给吗啡2 mg+氟哌利多1 mg，完整拔除硬膜外管。术毕患者无疼痛，一夜睡眠良。第2天晨下地活动时觉右下肢麻木、无力，以膝关节往下为重向远端逐渐加重，下床活动需人搀扶，二便正常。查体：右下肢膝关节以下感觉迟钝，向远端渐加重，肌张力无明显改变，肌力Ⅳ级。股四头肌反射、跟腱反射减弱，巴彬斯基征阴性。急行腰椎CR及CT检查发现右侧硬膜外腔及椎间孔腔积气（L2～4节段），无其他异常改变。患者症状考虑为硬膜外腔积气刺激神经根所致，给予地塞米松10 mg，每日1次静滴，维生素B1和B12口服，嘱患者多下床活动，多采用左侧卧位休息，严密观察病情变化。患者右下肢麻木，无力症状逐渐减轻，第3天症状基本消失。再次行腰CT检查积气完全吸收。患者7 d出院，随访1个月无异常。 2 讨论 腰-硬联合阻滞麻醉致下肢症状常见原因及临床表现是：①硬膜外腔血肿：硬膜外腔血肿表现为开始时背痛，短时间内出现肌无力，发展至完全截瘫。本例术后CT检查L1～S1节段脊柱未见异常。②硬膜外腔感染：硬膜外腔脓肿表现一般经过1～3 d或更长的潜匿期后出现头痛，畏寒及白细胞增多等全身征象。局部重要症状是腰背部巨痛及肌肉僵直。继而4～7 d后出现截瘫症，但该患者的症状与体征不符合，并且术后CT检查L1～S1节段脊柱未见异常。③无菌性炎症：无菌性炎症主要以明显的疼痛为主，神经刺激症状明显，该患者无上诉症状。④穿刺损伤：该麻醉穿刺点选择L2～3施行不会损伤脊髓。且在麻醉操作中无神经异感症状和疼痛剧烈症状及出血，可以排除穿刺损伤脊髓、神经根、椎动脉。⑤药物不良反应：药物致神经脱髓鞘改变。患者在术后约13 h下床活动后感觉右下肢逐渐出现麻木感、无力，上述症状无进行性加重。因为硬膜外腔未在用药且下肢症状限于单侧，故药物不良反应也排除。⑥脊髓前动脉综合征：多因为椎管内用药加入过多的血管收缩药或是长时间处于低血压状态所致，本例麻醉没用血管收缩药且术中患者生命体征平稳，故不支持该病。结合腰部CT硬膜外腔积气，确定是气体刺激神经产生的症状。经对症物理治疗后气体逐渐吸收，症状很快消失。硬膜外腔积气导致下肢症状在临床比较少见，是为确定穿刺针是否进入硬膜外腔而进行的硬膜外腔注气实验，本例注气2 ml，远少于临床建议的5 ml上限，但是仍然导致硬膜外腔积气，如气体进入蛛网膜腔还可以造成气颅，故建议在进行硬膜外腔负压实验时尽量减少硬膜外腔注气量，注液或气泡搏动法[1]（当可能到达硬膜外腔时用空针抽2 ml液体1 ml气体，在针筒最前端与穿刺针连接处留一小气泡，它将会随呼吸而搏动，证实已到硬膜外腔）是一种可行的方法。 [参考文献] [1]Landan R. Combined spinalepidural analgesia for labor: breakthrough or unjustified invasion[Ｊ]．Semin Perinatol, 2002, 26: 109, 121． (收稿日期：2008-10-23) 1