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腰椎结核并发糖尿病合并多处压疮21例护理[摘要] 目的：探讨提高腰椎结核并发糖尿病合并多处压疮患者护理效果的方法。方法：对2004年10月~2006年12月我科收治的腰椎结核并发糖尿病合并多处压疮21例患者，加强基础护理、心理护理，重点是做好压疮创面的局部护理，观察护理效果。结果：2个月后，21例患者均病情稳定，压疮愈合出院。结论：对腰椎结核并发糖尿病合并多处压疮患者，加强基础护理、心理护理，重点是做好压疮创面的局部护理，促进压疮愈合，提高了护理效果，从而提高了患者的生活质量。 [关键词] 腰椎结核；糖尿病；压疮；护理 [中图分类号]R521 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（c）-083-01 将2004年10月~2006年12月我科收治的腰椎结核并发糖尿病合并多处压疮21例患者的护理体会介绍如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组21例，男13例，女8例，年龄18~64（36±11）岁。其中10例有结核病接触史，7例有糖尿病家族史，4例既无结核病接触史又无糖尿病家族史。 1.2 实验室检查 21例患者血液监测：结核抗体阳性，血沉加快，结核菌素滴度是1∶2 000，PPD试验阳性，空服血糖在13~16 mmol/L ，明显高出正常值（3.9~6.4 mmol/L）[1]。 1.3 临床表现 21例患者中，双下肢肌张力减退3例， 双下肢肌张力消失5例，肌萎缩明显5例，腱反射消失4例，同时并存双下肢肌张力消失、肌萎缩明显、大小便失禁4例。21例双上肢肌力V级，9例双下肢肌力0级。6 例骶尾部9 cm ×12 cm Ⅲ期压疮，4例同时并有两大腿后上方7 cm × 8 cm Ⅲ期压疮；2例骶尾部并发11例双足跟部2 cm × 3 cm Ⅲ期压疮，4例两大腿后上方并发5例足跟部Ⅲ期压疮，表现为皮肤破溃，有脓液流出，深达骨面。 1.4 护理方法 1.4.1 基础护理由于患者出现脊髓受压平面以下知觉、运动障碍，双下肢瘫痪，大小便失禁，生活护理全部依靠护士和家属，加上身体多处压疮，我们为患者建立翻身卡，护士每2 h为患者翻身1次，并且用温水擦洗和按摩受压部位；留置导尿管，定时放尿，每日用碘伏消毒尿道口2次；鼓励患者多进食一些高热量、高蛋白、高维生素、低糖食物；同时进食一些粗纤维食物，比如香蕉、芹菜、韭菜以及新鲜蔬菜和水果；对于腰痛患者，遵医嘱给予止痛药物，指导患者多听音乐，看一些有意义的书，以转移注意力，减轻疼痛。 由于患者血糖高，为了控制血糖，胰岛素的剂量非常关键。准确抽取胰岛素剂量，皮下注射，30 min后及时协助患者进食，还要观察患者有无低血糖反应，比如头晕、出冷汗、心慌、脉速、甚至晕厥，向患者及家属讲解糖尿病知识，常备一些糖块，以免出现这些不良反应。 1.4.2 压疮的护理由于患者合并多处压疮，创面大、感染重，因此做好创面局部护理非常重要。21例患者创面分泌物细菌培养结果均为绿脓杆菌感染。用20 ml注射器分别抽取3%双氧水和生理盐水，以2 ml /s的速度由创面中心环形加压向外冲洗，从而形成涡流式水流，反复冲洗至创面清洁。清创后采用氧气吹气法[2]，3~4 L/min，15 min/次，2次/d，然后用新洁尔灭溶液配制的磺胺嘧啶银糊剂外涂创面，2次/d，并用红外线灯烘烤。18~20 d后创面已无分泌物，无异味，肉芽红润，创面细菌培养无绿脓杆菌生长，患者出院时创面愈合。 1.4.3 心理护理由于压疮面积大，且并发感染、腐臭，大多数患者否定自我形象，不合作，以泪洗面。医护人员表示同情和理解，尊重患者，细心地为患者提供护理，并提供疾病相关知识，告知治疗效果和护理方法。鼓励患者听音乐以解除烦闷情绪，与患者建立密切的护患关系，发挥主观能动性，使他们主动配合治疗和护理。 2 结果 通过对病情的密切观察，做好基础护理，给予营养支持，加强心理护理，重点是做好压疮创面的局部护理，2个月后21例患者均病情逐渐稳定，压疮愈合出院。 3 讨论 腰椎结核是结核杆菌侵犯腰椎体，破坏椎间盘，使椎间隙变窄，引起脊髓受压后出现受压平面以下的知觉、运动、营养等方面的障碍。近几年来，腰椎结核并发糖尿病患者引起较多关注，经研究发现，糖尿病患者易并发结核病，其发病率比无糖尿病患者高3~5倍。其原因主要是血糖和组织内糖含量的增高有利于结核杆菌的生长和繁殖，糖尿病脂肪代谢障碍、甘油产物增多，给结核菌繁殖提供了营养环境。若糖尿病控制不好，结核病易恶化；结核病治疗效果不好，又会加重糖尿病，所以同时患这两种疾病，为治疗增加了难度。 营养不良是导致压疮的内因，又可影响创面愈合，蛋白质是机体组织修补所必需的物质，维生素也可促进伤口