腹内压监测在急腹症诊治过程中应用体会.docVIP

腹内压监测在急腹症诊治过程中应用体会[摘要] 目的：认识的腹内压监测在急腹症患者临床诊疗过程中的作用，总结急腹症患者的诊治经验。方法：回顾性分析2006年4月～2007年10月收治的218例急腹症患者的资料，通过动态监测腹腔内压，整理急腹症的诊断和治疗经验。结果：8例患者有1～3个器官出现衰竭；早期手术治疗176例，非手术治疗42例 ，217例均治愈或好转出院，1例死亡。结论：腹腔内压监测可以作为伤情判断的一个指标，及早开腹手术是防止多器官功能衰竭及腹腔间隔室综合征的有效手段。 [关键词] 急腹症；腹内压；腹腔间隔室综合征 [中图分类号]R656.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-166-02 急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部外科疾病，其临床特点是起病急、病情重、发展迅速，常需及时作出诊断与处理[1]。但急腹症病因复杂，病情多变，往往诊断困难，如急性化脓性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻(阵发性痛)、腹膜炎(持续性痛)、胆绞痛发作、溃疡病穿孔、外伤后腹痛、急性胰腺炎、泌尿系结石、幽门梗阻、肠绞窄、异位妊娠（宫外孕）、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等。通过腹腔内压监测作为临床诊疗过程中的一项重要指标，已经越来越受到临床医生的关注，成为近期热点。现对收治的218例急腹症患者的测压结果做一分析报道： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组218例中男性162例，女性56例，年龄15～72岁。其中，急性胰腺炎8例，急性肠梗阻5例，上消化道穿孔30例，原发性腹膜炎2例，腹部外伤103例，急性化脓性阑尾炎57例，急性梗阻性化脓性胆管炎12例，腹腔镜胆囊切除术后胆汁瘘1例。上述病例均行膀胱内置Foley导尿管测压，结果显示均大于10 cmH2O。其中有193例腹内压介于10～15 cmH2O，主要表现为腹肌紧张，局限性或全腹的压痛反跳痛，25例介于16～25 cmH2O，全部出现腹部微膨隆、全腹压痛反跳痛，少尿，102例出现心率大于100 次/min， 14例出现呼吸困难。11例血肌酐大于170 μmol/L，尿素氮大于9.0 mmol/L，动脉血PaO2小于80 mmHg， PaCO2大于60 mmHg。治疗结果:治愈217例，死亡1例。死亡原因:小肠广泛损毁伤，并发腹腔大出血，心、肺、肾多脏器功能衰竭。 2治疗经验 采用保守治疗42例，手术治疗176例。 42例保守治疗，采用大剂量乌司他丁静脉滴注，同时应用胃肠减压，常规留置尿管，1∶2∶3液灌肠及合理应用抗生素，营养支持等对症治疗，患者均治愈出院。 176例手术治疗，为预防在减压过程中出现血流动力学的失代偿，在减压前应作好准备，包括胃肠减压，补充液体，吸氧，纠正凝血障碍及酸中毒，扩容，加强保温及监护。减压方法即剖腹探查，清除血凝块、腹腔积液、坏死组织及填塞物，炎症感染部位引流，扩张的肠管减压，腹腔及腹膜后引流等，其中3例剖腹探查引流后切口采用减张缝合，术后恢复良好，均治愈出院。218例急腹症患者由于腹内压监测，处理及时，均未出现腹腔间隔室综合征。早诊断、剖腹减压成为终止恶性循环、治疗ACS的有效途径。 3 讨论 3.1 腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)的诊治 ACS是指因各种原因引起腹内压急剧升高而引起的器官功能不全[2]，病死率高达63%～75%[3]。ACS以腹内高压、严重腹胀合并少尿、呼吸窘迫、难治性低氧血症和高碳酸血症为临床特点[4]。腹内压升高通常分为四级[5]：Ⅰ级10～15 cmH2O； Ⅱ级16～25 cmH2O； Ⅲ级26～35 cmH2O； Ⅳ级大于35 cmH2O，达Ⅲ级的患者很快发生一系列严重的病理生理改变。ACS多器官损害的病理生理基础是腹内高压引起的全身血流动力学变化，而血流动力学变化又可引起腹壁及腹腔脏器水肿，加重ACS。由于其诊断和治疗的诸多方面尚未被临床医师充分认识， 即使当病人发生呼吸、循环障碍时， 临床医师常常认为是原发疾病所致，而很少考虑是ACS所致。目前虽然国内不少医生已经对ACS有所认识，但尚未充分重视及普及，诊断标准用于临床也较少。而在国外ICU病房常规做腹内压的监测，以期做到早诊断、早治疗。对ACS引起多系统器官衰竭的机制尚未明确，很多资料都是参照国外标准，国内此方面研究相对较少。 3.2 腹内压测定方法 测压方法可分为直接法与间接法两种。前者是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感器和气压计测得。后者是通过测定内脏压力来间接反映腹腔内压力。内脏测压的方法主要有以下几种: 3.2.1 膀胱测压法向膀胱置一根Foley导管， 排空膀胱内尿液， 注入50～100