腹壁下动脉应用解剖及临床意义.doc

腹壁下动脉应用解剖及临床意义摘要：目的：为与腹壁下动脉有关的临床应用提供解剖学资料。方法：在32例(64侧)标本中解剖观测腹壁下动脉的位置、形态结构、分支及营养范围。结果：腹壁下动脉主干长度为(8.42±1.04)cm，起点外径为(2.21±0.18)mm，入腹直肌肌门处外径为(1.59±0.38)mm起点距腹股沟管深环(0.94±0.53)cm，距浅环(3.61±0.84)cm，距体表(1.54±0.32)cm血供面积单侧平均为21.2cm×7.4cm。结论：腹壁下动脉的解剖结构复杂多样，在临床操作中应加以注意。 关键词：腹壁下动脉；毗邻关系；血供；解剖学 中图分类号：R322.121 文献标识码：A 文章编号：1008―2409(2007)05―0898―02 临床中有关腹壁下动脉的应用极为广泛，与其相关的报道不在少数，但尚缺乏有关腹壁下动脉的详细资料，为此，笔者根据多年的教学经验并结合有关临床应用将腹壁下动脉的应用解剖及其临床意义总结如下。 1　材料与方法 1.1　材料 灌注红色乳胶的完整成人标本30例(60侧)，从腹壁下动脉起点处灌注墨汁的新鲜成人标本2例(4侧)。 1.2　方法 在灌注红色乳胶的标本上解剖观测腹壁下动脉的层次位置、来源、行程、分支分布及体表投影等。用游标卡尺(精确度0.02mm)测量腹壁下动脉的外径大小、主干长度(起点至主要分支点的距离)；在灌注墨汁的标本中，观察并计算腹壁下动脉的分布面积。数据用－±s表示。 2　结果 2.1　腹壁下动脉的起点、行程、外径 腹壁下动脉先在腹膜与腹横筋膜间的腹膜外脂肪内上行，然后穿腹横筋膜，在耻骨联合上方(6.62±1.25)cm处进入腹直肌鞘内，在腹直肌与腹直肌鞘后鞘之间上行至脐的上方。在30例(60侧)标本中有53侧(左28侧、右25侧)腹壁下动脉在腹股沟韧带后上方起于髂外动脉，占88％；7侧(左2侧、右5侧)起于股动脉，占12％；起点距髂外动脉起点(10.12±0.73)cm，距腹股沟管深环(0.94±0.53)cm，距浅环(3.61±0.84)cm；起点外径(2.21±0.18)mm，入腹直肌肌门处外径(1.59±0.38)mm。与腹壁下动脉伴行的静脉通常有2条(56侧，93％)，其余为1条(4侧.7％)，其注入髂外静脉(股静脉)处外径为(1.4±0.32)mm单支静脉最小1.98mm，最大3.77mm。 2.2　腹壁下动脉的分支与吻合 腹壁下动脉的主干长度(起点至第一支主要分支的距离)为(8.42±1.04)cm。腹壁下动脉的分支有4种类型；①肌皮支(60侧，100％)：为腹壁下动脉的主要分支，沿腹壁下动脉行程发出，通常在腹直肌肌门附近发出第一支肌皮动脉，往上再发2～4支．其终末支在脐上方与腹壁上动脉有丰富的吻合；肌皮穿支从腹直肌鞘前鞘穿出，垂直排列成两排，分别距离前正中线(2.41±0.87)cm、(5.12±0.30)cm肌皮支除对腹直肌有丰富血供营养外，尚对腹内、外斜肌、腹横肌及腹部皮肤有分支营养。②提睾肌动脉或子宫圆韧带动脉(60侧，100％)：在其起始点附近发出，进入腹股沟管。③耻骨支(34侧，57％)：在起始点内上方发出，分布于耻骨，并与闭孔动脉发出的耻骨支吻合。①腹膜支(60侧，100％)：为细小分支，营养脐外侧襞周围腹膜。腹壁下动脉在脐周围的分支管径较粗大，在腹前壁下部与腹壁浅动脉和旋髂浅动脉相吻合，在外侧与肋间动脉相吻合。 2.3　腹壁下动脉的位置深浅及体表投影 腹壁下动脉在起点附近的表面层次为：皮肤、浅筋膜、肌层(腹外斜肌肌腱膜)、腹横筋膜，动脉距体表(1.54±0.32)cm；在脐周围为：皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前鞘、腹直肌，距体表(2.11±0.53)cm。腹壁下动脉的体表投影大致可分2种类型：①腹股沟韧带中、内1／3交点与脐连线，占42侧(70％)。②腹股沟韧带内2／5、外3／5交点与脐下上1／3、下2／3交点连线，占18侧(30％)。 2.4　腹壁下动脉的血供面积 灌注墨汁的标本(4侧)显示，腹壁下动脉的血供面积上达脐与剑突间连线的下1／3，下达脐与耻骨联合连线的上2／3，内至前正中线，外至腹股沟韧带中点垂直线，在此区域内有明显染色，其单侧面积最大为23.7cm×8.1cm，最小16.6cm×6.9cm，平均21.2cm×7.4cm。在所有标本中，腹前外侧壁的外侧、腹上部和腹下部均可见不同程度的染色，但染色较浅。 3　讨论 腹壁下动脉是髂外动脉(股动脉)的分支，其起点的内侧为腹股沟三角和腹股沟管外口，外侧为腹股沟管内口，浅面隔腹横筋膜与腹股沟管内的精索或子宫圆韧带相毗邻，主干动脉穿腹横筋膜进入腹直肌鞘内，发支营