腹水超滤浓缩腹腔回输治疗顽固性肝硬化腹水46例.docVIP

腹水超滤浓缩腹腔回输治疗顽固性肝硬化腹水46例【摘要】目的：探讨腹水超滤浓缩腹腔回输术治疗肝硬化顽固性腹水的疗效及并发症。方法：选择符合标准的46例患者应用腹水超滤浓缩腹腔回输术进行治疗，观察及监测治疗前后腹胀、腹围改善情况、尿量等指标的变化及治疗中出现的不良反应。结果：总有效率为75.86%，不良反应总发生率2.29%。结论：腹水超滤浓缩腹腔回输治疗顽固性腹水是一种安全可靠、简便有效的方法，值得推广。 【关键词】腹水超滤浓缩腹腔回输术；肝硬化；顽固性腹水 文章编号：1009-5519（2007）09-1342-01 中图分类号：R5 文献标识码：B 我院自1999年以来，采用腹水超滤浓缩腹腔回输技术，对46例顽固性腹水患者进行了87例次治疗，取得一定疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 病例选择：46例顽固性腹水患者为住院或门诊患者，所有病例诊断均符合1996年Arroyo等[1]制定的肝硬变顽固性腹水的诊断标准。其中男32例，女14例，年龄28-75岁，平均56岁，腹水持续时间3-38个月，平均（18.7±16.5）个月，治疗前腹围85-127cm， 平均（101±18.9）cm。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法：应用北京军区总医院肝病中心研制的FSCLZLY-A 型腹水超滤治疗仪，中国福州产NIPRO 牌中空纤维滤过器超滤浓缩。患者排空尿后取仰卧位，常规消毒左下腹及右下腹，铺双洞无菌巾，分别予利多卡因局麻后用专用腹穿针进行腹腔穿刺术，穿刺成功后将穿刺针与导管连接固定，将腹水自左下腹引入动脉导管内，设置正压泵腹水流速为150-250 ml/min，腹水通过滤过器时在负压泵作用下将水及中、小分子等物质以130-230 ml/s滤出；浓缩后的腹水经静脉导管自患者右下腹回输入腹腔。全过程为密闭无菌操作，每次滤出液体4 000- 8 000 ml，每次治疗时间为132-210分钟。术中每半小时侧血压、心率1次，术后用腹带捆帮腹部，1周后腹水增加可以再重复治疗。 1.2.2 观察指标：治疗前后的临床症状、体重、腹围、尿量及治疗出现的不良反应。 1.2.3 疗效判断：完全有效[2]：腹胀明显减轻，呼吸困难解除，尿量增加500 ml/d以上，食欲增加，双下肢水肿消失，病情得到改善，腹水消失或剩余少量，用利尿剂可维持3个月以上；部分有效：腹胀减轻，尿量增加，食欲改善，腹水减少用利尿剂维持时间在2-3个月；无效：治疗后腹水减少，腹胀减轻，尿量增加，但维持时间较短，用利尿剂情况下4周腹水恢复原水平。 2 结果 2.1 治疗效果：46例顽固性腹水患者滤出腹水（6 513±2 328）ml/次，腹围减小（11.3±5.9）cm。其中完全有效52例次（59.77%），部分有效14例次（16.09%），无效21例次（24.14%），总有效率75.86%。 2.2 不良反应：腹水超滤浓缩回输治疗极少出现不良反应，87次治疗中，1次出现发热（1.15%），经抗生素治疗7天恢复正常。1次出现血压下降（1.15%），经输注白蛋白及生理盐水恢复正常。不良反应总发生率为2.29%。 3 讨论 顽固性腹水是肝病科难治性疾病之一，以往多应用利尿、排放腹水、输注白蛋白等治疗措施，但此法存在诱发肝性脑病及感染等风险，且易造成大量蛋白丢失。腹水浓缩回输术解决了蛋白丢失问题，同时腹水超滤浓缩回输系统为无菌密闭式操作。腹水超滤浓缩腹腔回输治疗不良反应少，可迅速缓解症状，减轻腹水压迫症状，并使受压迫的肾脏和肾血管得到缓解；同时回输的自体蛋白通过腹膜重吸收，使血浆胶体渗透压和有效循环血量增加，改善全身血流动力学及肾脏功能，增强利尿剂的敏感性，阻断腹水形成环节，起到治疗作用[3]。将腹腔的浓缩腹水回输腹腔，不仅会减低由于静脉回输所致热源反应、DIC和消化道出血等不良反应，且适用于恶性腹水、特发性腹膜炎和 体质差的患者[4]，因而易于推广和为患者接受，值得推广应用。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1