脑出血微创清除术110例疗效观察.docVIP

脑出血微创清除术110例疗效观察【摘要】目的：观察脑出血微创清除术的疗效。方法：对110例脑出血患者，应用YL-I型血肿穿刺针，采用微创颅内血肿清除术进行治疗，同时配合营养脑细胞及防治并发症等治疗。结果：经微创清除术治疗110例患者99例得到恢复，日常生活能力（ADL）评价，术后3个月恢复至ADL3以上者89例（80.9%）。结论：掌握好手术时机和适应证是脑出血微创清除术的治疗的关键。 【关键词】脑出血；微创清除术；效果 文章编号：1009-5519（2007）09-1312-02 中图分类号：R5 文献标识码：A 选择自2001年6月～2005年1月收治的脑出血患者110例，应用YL－I型细肿穿刺针进行微创颅内血肿清除术取得显著疗效，现总结如下： 1资料与方法 1.1一般资料：110例脑出血患者，男69例，女41例，年龄31-86岁，平均64.3岁；均经头颅CT证实，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]；有高血压病76例（69.1%），糖尿病22例（20%）。临床表现均有头痛、呕吐、偏瘫；意识障碍100例，失语66例，出现脑疝23例。出血部位：壳核78例（70.9%），丘脑16例（14.55%），脑叶10例（9.1%），小脑8例（7.3%）。出血量：大脑半球32-110 ml，平均62.7 ml，小脑10-27 ml，平均15.8 ml，丘脑12.5-41 ml，平均28.6 ml。 1.2治疗方法 1.2.1手术方法：以CT片上最大血肿层面的血肿中心为靶点（原则上血肿中心至颅板的最近距离为穿刺点），避开脑部重要血管及主要功能区，用CT片上的标准尺测量前额正中点到穿刺点的距离，即可定出头皮上的投影点，再以投影点到血肿中心的距离确定穿刺针的长度。在无菌操作下，局麻成功后，用电钻将穿刺针穿通颅骨，送至血肿中心，拔出针芯，盖上盖帽，用注射器从侧管抽吸，然后，将冲洗粉碎针插入，用生理盐水冲洗血肿，侧管吸出等量冲洗液，待排出液变清后，注入尿激酶1～2 万U，夹闭侧管至2-4小时后持续开放引流,病情危重者不闭管。术后复查头颅CT，根据情况每日重复抽吸1-3次，至血肿基本清除后拔除穿刺针。抽吸时不可用力过大，避免强负压，不强调一次性清除。 1.2.2疗效观察：血肿清除率按公式计算（血肿清除率=手术前后血肿量之差/术前血肿量×100%）。临床疗效以术后3个月存活者日常生活能力（ADL）评价：ADL1完全恢复正常生活，ADL2生活能够自理，ADL3生活需要帮助，可扶持行走，ADL4卧床，但有意识，ADL5植物生存状态[2]。 1.2.3统计学处理：数据用（x±s）和%率表示。 2结果 血肿清除率于术后第一天为30%-70%（平均58%）；术后3天为70-90%，术后7天为80%-100%。术后3个月时存活99例(90%)，11例死亡（10%）。其中ADL126例（23.6%），ADL238例（34.5%），ADL325例（22.7%），ADL49例（8.2%），ADL51例（0.9%）。疗效显著（ADL1～ADL3）89例（占80.9%），疗效不佳的重残者（ADL4～ADL5）10例（9.1%）。 3讨论 脑出血为临床常见病，一般治疗为保守治疗，开颅手术治疗，多有不尽人意的地方，疗效欠佳，尤其在保守治疗不理想而开颅手术又有限制的情况下，微创颅内血肿清除术近些年来在实际工作中较为实用，简单有效，在一定范围内代替开颅手术进行颅内血肿清除的方法，应用YL－1型颅内血肿粉碎针微创清除颅内血肿手术创伤小，仅造成0.3 cm的微小针道损伤，且需局麻，术中脑损伤轻微。通过人工抽吸及液流正压冲洗粉碎血肿取代机械式粉碎血肿，便于控制抽吸时负压和速度，保持颅内压的相对稳定，有利于防止再出血。分次抽吸可避免一次性清除血肿造成的血肿腔压力骤降而诱发的再出血，同时利用尿激酶的降解作用液化血肿，使清除血肿快速，彻底，无盲区。颅骨的自锁固定，使针具能够较长时间牢固地固定在血肿中心，避免重复穿刺引起的神经损伤和可能感染，针体不渗漏，密封性能好，一次性穿刺可留针至血肿清除为止。微创术速度快，多在30分钟内可完成操作，治疗期间患者头部活动不受限制，护理和观察方便，术后可随时复查头颅CT，了解血肿清除情况。适应于脑干以外的大脑、小脑、丘脑和脑室以及硬膜下血肿等治疗。本组110例采用微创术后3 个月疗效显著ADL1～ADL3为89例（80.9%），疗效不佳仅有10例（9.1%）。病死率11例（10%），疗效优于保守及开颅手术治疗。此项微创术的关键点在于手术时机和适应证，研究证明，脑出血常在发病后的20～30分钟形成血肿，6小时后血肿周围发生水肿并逐渐加剧，24～48小时水肿达高峰。血肿压迫时