脑出血急性期病人51例护理体会.docVIP

脑出血急性期病人51例护理体会中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-177-01 脑出血发病急、病情重，常在短时间内神志转为模糊甚至昏迷，如果不及时抢救，病情急剧加重可引起脑疝、中枢性高热、抽搐等而导致死亡。因而，脑出血急性期病人正确的护理十分关键。现就我科2010年1月―2010年10月收治的51例患者的护理体会总结如下： 1临床资料 1.1一般资料 51例患者中，男38例，女13例，年龄最大者79岁，最小者37岁；以往有高血压病史者48例，血压正常者3例；入院时昏迷者29例。全部病例均于发病后3天内行CT扫描，血肿量为3―42毫升，其中3―20毫升者41例，21―41毫升者10例，血肿破入脑室者32例。 1.2 结果 本组治愈19例，好转28例，治疗有效率92%；死亡4例，其中因脑疝呼吸衰竭死亡3例，因窒息而死亡1例。 2 体会 2.1 取合理舒适体位，合理翻身 神志清醒病人采取半卧位，以利脑部静脉回流，减轻脑水肿；昏迷病人取平卧位，头偏向一侧，便于口腔粘液或呕吐物流出。1例昏迷病人因体位不正确，呕吐物进入气道导致窒息。病人发病24小时后开始翻身，在翻身的过程中，病人的头部一定要保持在中线位，使头和颈部成一直线缓慢的翻转；我们采取的方法是：护士两人站在同一侧，其中一人一只手插入颈下，手掌托住头，另一只手托住腰背部；另一人一只手托住腰部，另一只手托住大腿，两者同时用力托起病人靠近自己，然后向对侧翻身，取稳定体位。对卧位患者每2―3小时翻身一次，最长不超过4小时，骨隆突部位及易受压部位垫软垫和棉圈，如果被服潮湿及时更换。 2.2 严密观察病情变化 密切观察病人的瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸的变化，持续给氧，保持气道通畅，严防发生窒息；在病人接收氧疗过程中，密切观察呼吸频率和幅度的变化，有无被迫呼吸体位，口唇、指甲及其他部位的末梢循环是否良好，有无紫绀。1例重度脑出血病人病情发展迅速，持续昏迷，呼吸道分泌物过多，出现明显呼吸困难、紫绀，向值班医生报告后，立即行气管插管，清理呼吸道分泌物，机械通气，脱水降压，低氧血症明显改善，病人生命得以抢救。 2.3 建立有效的静脉通道 原则是越早越好，静滴甘露醇时须防止外渗；在急救用药中，医生只下口头遗嘱，要严格按三清（听清、问清、看清）一复核（药品名称、剂量、浓度、用法与医生复核）的原则执行，切忌出现用药差错，已用药安瓿应暂时保留以备，以便在抢救结束后再进行复核。 2.4 保持病房环境安静，强化探视管理 保持病人安静可以避免病人情绪波动利于止血，防止血液破入脑室及防止再出血，有利于稳定血压及颅内压。病人躁动多由各种不良刺激引起，如：头痛、尿潴留、床铺不适等，各种镇静剂如安定等虽可提高神经系统应激阈而强行控制躁动，但应严密观察由此而带来的呼吸管理问题，更主要的是应针对具体情况消除不良刺激，如：降低颅内压、降低血压、解除尿潴留、更换整理被服等。 在对脑出血病人的护理中，探视对病人情绪有直接影响。根据应激学说，机体受到环境因素刺激达到一定程度，即机体处于应激状态，将发生一系列病理及生理改变，儿茶酚胺代谢产物分泌增加，使心率增加、血压升高，能提高心脑等重要脏器的耗氧量，甚至引起再次出血。所以，对探视应强化管理，采取具体措施，向病人家属及其他探视者介绍脑出血的有关知识及探视须知，说明情绪变化对病人的影响。我们设立门卫进行专门管理，在病人发病第一周，病情变化快，禁止探视；待病情稳定后仍需限定探视人数，规定探视时间及内容，防止病人劳累或探视者谈及令病人过分激动的话题。 2.5 中枢性高热的护理 当病人出现中枢性高热时，我们多采用物理降温的方法，将冰袋放置于病人头顶、额部及体表大血管处或进行温水、酒精擦浴，若体温仍居高不下给冰水200毫升加阿司匹林1g灌肠，有时能取得很好的疗效。每4小时测体温一次，体温正常3日后方改为每日测3―4次。降温后注意防止因体温骤降而引起的虚脱和急性循环衰竭。 2.6 正确的饮食监护 意识障碍的病人，在48小时内通过静脉途径补充营养和水分，不急于鼻饲饮食。发病3天后意识仍昏迷或因心功能不全不宜静脉大量补液的病人即给予鼻饲饮食，每次鼻饲量200―300毫升，每4―6小时一次，每次鼻饲后用温开水冲洗胃管，饲毕将管口用消毒纱布包扎好。鼻饲食物以新鲜配制，温度以38摄氏度为宜，鼻饲管每10天更换一次。若病人能自行进食，注意口腔护理，及时协助清洁口腔，清除口腔残留食物残渣。对病人实施摄食训练，从胶冻样食物向糊状食物过度，进食时取躯干后倾和轻度颈曲位较好，不易引起误咽。适当进食水果以预防便秘，注意观察大便的颜色、性质，及早发现和治疗消化道出血。