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脑出血患者临床护理体会[摘要] 目的：总结32例脑出血患者病情观察及临床护理经验。方法：针对脑出血期间的护理重点、难点，制定并实施积极全面的急救、观察和护理。结果：患者2例死亡，植物生存2例，3例转外科治疗，抢救成功25例。结论：做好基础护理，加强病情观察，重视心理护理，密切配合医生积极抢救，能够明显提高护理质量及抢救成功率。 [关键词] 脑出血；护理；体会 [中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）02（b）-121-02 脑出血分为原发性和继发性，原发性脑出血主要为脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血所致，继发性者多因脑实质出血如高血压基底节脑出血、动静脉血管畸形等出血破入脑室所致。小量脑出血预后好，但大量脑出血起病急，因可能的颅高压脑疝形成、应激性溃疡消化道大出血、继发脑血管痉挛等并发症，病情预后差，死亡率高，因而，脑出血不仅要求诊断正确，救治及时，方法得当，同时还要求护理人员要有高度的责任心以及敏锐的观察力，方可减少病死率的发生。本科2006～2009年共收治脑出血患者32例，由于诊断正确，护理及时，临床收效满意。现将治疗及护理体会报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 32例患者中，男18例，女14 例；年龄为45～77岁，平均64岁；其中，自发性脑出血5例，高血压脑实质出血破入脑室24例，其他原因3例。患者发病后有不同程度的意识障碍、头痛、恶心、呕吐、血压持续增高、躁动等症状。入院时6例意识清醒，26例突发性意识障碍，其中，10例意识呈嗜睡状态，7例昏睡，7例浅昏迷，2例中度以上昏迷；入院后后病情进展为昏睡以上者共6例。 1.2 方法 所有患者经头颅CT检查证实后，常规应用甘露醇、甘油果糖等脱水降颅压治疗；法莫替丁或奥美拉唑抗酸保护胃黏膜；血压高者应用硝苯地平缓释片等。 2 结果 治疗过程中，并发脑疝形成者8例，应激性溃疡2例，脑血管痉挛者2例，肺部感染9例，肢体静脉栓塞1例，卒中后抑郁者10例。经耐心、细致、专业的护理及治疗，2例死亡，植物生存2例，3例转外科治疗，12例好转遗留有不同程度的后遗症出院，13例痊愈出院。 3 讨论 3.1 病情观察及基础护理 密切观察生命体征，1 h 记录1 次，危重患者随时记录。 意识观察：意识是大脑的觉醒程度，是机体对内外刺激的反应能力或感知、理解能力。其解剖基础是脑干网状激活系统及大脑皮层的正常功能。传统方法将其分为清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷等。其深浅程度反映了颅内病变的广泛性和严重性[1]。可用简单的对话、疼痛刺激、压眶反射、角膜反射等方法判断意识障碍程度[1]。本组6例患者入院时意识清醒，继而出现嗜睡、浅昏迷、小便失禁，即通知医生行头颅CT扫描，显示脑出血量增多，其中1例患者脑室铸型，3例脑室扩张，及时采取手术治疗，除1例死亡外其余愈后良好。 瞳孔：瞳孔大小是由交感神经及动眼神经支配的，是判断脑干受压、脑疝形成的最直观体征。瞳孔的观察对判断颅内出血的发生和发展极为重要[2]。临床护理时密切观察、对比双侧瞳孔的形状、大小及对光反应。如果一侧瞳孔由大变小，再由小变大，为小脑幕切迹疝的表现；意识障碍进行性加重，双侧瞳孔突然散大，对光反射消失伴呼吸循环衰竭，为枕骨大孔疝的表现[1]。本组1例患者突发意识障碍加重，双侧瞳孔散大，CT示脑室铸型，证实枕骨大孔疝形成；2例双侧瞳孔不等大，证实脑疝形成。 血压观察：脑出血患者，出血量少者血压变化可不明显，出血量多者，尤其是脑积水形成者，因颅内压升高，可出现典型柯兴综合征，即头痛、呼吸减慢、血压升高。从某种意义上讲是机体的代偿反应，有利于脑供血。但有不利的一面，即加重脑出血，因而合理控制血压至适当的水平非常重要。可采用多功能监护仪监测血压，根据血压监测数据，可进食者或有胃管者口服降压药，严重者可静滴硝普钠，维持血压在（140～160）/（90～100）mmHg，不宜过度降压，以免导致脑灌注不足，引起组织广泛的缺血、缺氧性损伤，不利脑功能恢复[3]。 体温观察：脑出血患者体温升高，原因很多，一部分是由于肺部、泌尿道等部位的感染，一部分是由于脑出血后血液吸收热，一部分是由于中枢性高热。因而体温的监测尤为重要。体温升高者报告医生后根据原因采取适当的措施，对于中枢性高热者，采用冬眠疗法及物理降温，如冰帽及冰毯，这样能保护脑功能，以利病情的恢复。 呼吸：人体的呼吸中枢在脑干，脑出血患者因病变累及的脑干部位不同，患者呼吸频率可有不同的变化，要注意排除因患者呼吸道感染痰液增多所致的呼吸道梗阻及留置胃管鼻饲反流所致的呼吸道梗阻，及时判断，及时进行吸痰、雾化吸入等措施以挽救生命。 3