腹腔穿剌术在外科急腹症中应用体会.docVIP

腹腔穿剌术在外科急腹症中应用体会[摘要] 目的 探讨腹腔穿剌术在外科急腹症中的临床应用价值。方法 回顾性分析我院2002年1月～2009年7月应用腹腔穿剌协助诊断各类急腹症248例的临床资料。结果 急性腹膜炎171例,腹部闭合性损伤77例。结论 腹腔穿剌是外科急腹症十分重要的一种诊断方法,简单易行、安全可靠、容易在基层医院开展,正确地掌握腹腔穿剌及提高穿剌的阳性率就更为重要。 [关键词] 急腹症;腹腔穿剌;腹腔穿剌液 [中图分类号] R656.1[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-103-02 急性腹膜炎是普通外科最常见的疾病,病人一般发病急、病情危重。如果诊断不及时、处理不合理,会造成严重的并发症甚至危及患者生命。腹腔穿刺对急性腹膜炎的诊断率较高。我们认为,从临床实际看,腹腔穿刺简便易行、安全可靠、不受条件环境的限制,容易在各级医院开展。现把我院2002年1月～2009年7月间248例行腹腔穿刺的急腹症病例总结分析如下。 1临床资料 穿剌方法:根据病史、受伤部位、病因、腹部压痛点以及腹腔积液多少等不同情况,选择穿剌部位也有不同,并且穿剌点的选择很重要,通常采用的穿剌点为:(1)两下腹:髂前上嵴与脐连线的中、外交界处;(2)上腹部两侧肋缘与腹直肌外缘交点;(3)两侧腹:脐水平线与腋前线的交界点;(4)少数采用受伤部位、腹痛部位阿是点穿剌。在一般情况下,以两侧下腹穿剌点多,但以右下腹穿剌点为最多。穿剌前嘱病人斜卧位,并向病侧侧卧位并对腹部进行轻柔的按摩3～5min,使腹腔液体聚集于低位穿剌处。选择好穿剌点局部消毒后一般不用麻药,根据病人年龄、有无腹胀及腹胀程度,选择7、8、9号针头、10～20mL注射器垂直缓慢剌入,当剌破腹膜有落空感时,可变换针头方向缓慢退针,边退边抽吸,抽吸时针筒内负压不宜过大,过大的负压可能会使肠管等软组织吸堵针头。在退针过程中,一旦见到注射器乳头内有气泡出现,表示有腹腔液抽出,这时应立即停止退针,等抽到足够液体后再全部拔出针头。有时在穿剌中未抽出液体,在退针过程中,针头接近腹膜时最易抽出腹腔液。在本组248例病人中以针筒抽到液体及针腔液、乳头液用少许生盐水稀释后并送化验室涂片查见白细胞、脓球为阳性。其中有6例用腹穿置管冲洗抽得稀释液送检外,并进行动态连续观察。 2穿剌结果 本组248例,多数穿剌1次,最多穿剌3次,穿剌结果见表1。 从表1可以看出248例急腹症符合诊断230例,诊断符合率92.7%;误诊18例(均为术中探查证实),误诊率7.3%。其中闭合性损伤77例,占急腹症总人数的31%,误诊7例,误诊率9.1%;急性腹膜炎171例,占急腹症总人数的69%,误诊11例,误诊率6.4%。 3讨论 3.1腹腔穿剌的适应证 在急腹症时行诊断性腹腔穿剌,其阳性率达80%～90%[1],但并不是所有的急腹症都需要行腹腔穿剌来诊断,我们对急腹症行腹腔穿剌的指征:(1)难以明确诊断的腹部和急腹症者。(2)复合伤可疑合并腹部外伤者。外伤昏迷或截瘫后有难以解释的休克、感染等观察者。对于孕妇、胃肠胀气明显、局部可以触及的肿大包块者,最好不用腹腔穿剌,对腹部枪伤或刺伤者,有明显开腹指征,就不必行腹腔穿术。 3.2腹腔穿剌的含义 腹腔穿剌多少液体为阳性?有的观点是在针筒里见到液体为阳性,见不到液体为阴性。针筒内见不到液体可能有4种情况:(1)腹腔内确实有液体而由于体位及穿剌技术不妥而未抽出液体;(2)腹腔液体过少,针筒内未见到液体;(3)针筒内未见到液体,但针腔充有一定量的液体;(4)腹腔内确实没有液体。由此看来。在针筒内见不到液体就为阴性这个定义是不全面的,关键是针腔内的液体全被人们忽略了。我们在临床上改变了上述的观点,将腹腔液分为针腔液、乳头液、针筒液3种。将阳性率提高了许多,因腹腔内脏器在疾病发生的早期,腹腔穿剌时大多为针腔液,只有腹腔液达到100mL[2]左右才出现乳头液或针筒液。如我们对腹腔液进行生化及细胞学等的分析,对急腹症的鉴别诊断率也有大提高。 3.3关于腹腔穿剌符合诊断率 诊断性腹腔穿剌对外科急腹症应用普遍,对腹部闭合性损伤、弥漫性腹膜炎诊断帮助很大。本组总诊断符合率为92.7%,闭合性损伤诊断符合率为91%,急性腹膜炎诊断符合率为93.7%。我们认为在临床实践看腹腔穿剌是一项简便易行、安全可靠、经济、不受任何条件环境的限制,容易在基层医院开展,尤其对闭合性损伤和急性腹膜炎的诊断可作为首选检查方法。大多数单凭肉眼一般能判断是哪一类型的急腹症。另上显微镜检、细胞涂片和必要的生化检查(如淀粉酶测定)诊断价值更高。在腹腔内积液很少穿剌不能获得腹腔液时,而固定穿剌针头另用针管抽吸30mL生理盐水[