腹腔镜下全子宫切除术患者护理.docVIP

腹腔镜下全子宫切除术患者护理随着内镜技术的不断发展，腹腔镜在诊断和治疗方面越来越显示出它的微创优越性，它具有患者术后恢复快、创伤小、患者住院日减少、腹壁美容效果和盆腔粘连少等优点[1]。 但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，正确的护理实施尤为重要。现将我科室对腹腔镜下全子宫切除术患者的护理进行回顾性总结，报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者117例，年龄43~57岁，平均年龄47 岁，患者均行全身麻醉，手术顺利，经过精心治疗护理后均痊愈出院。 1.2 手术方法 全麻成功后，取头低足高20°，脐孔处气腹针穿刺，CO2气腹形成，气腹压力维持在12mmHg，横行切开脐孔下缘皮肤长10mm，10mm套管针穿刺进入腹腔，放入腹腔镜，随之在双下腹及正中穿刺，左下10mm，左5mm右5 mm的操作孔，置入手术器械进行操作。 1.3 结果 117例患者在腹腔镜下完成手术，术后6~7天出院，无术中、术后严重并发症发生。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 有些患者认为女性没有了子宫会马上衰老，加上患者及家属缺乏对腹腔镜手术的了解，而产生紧张、焦虑等心理，此时，护理人员针对这些心理特点作好术前宣教，介绍有关女性性器官的功能、妇科腹腔镜手术的有关知识、手术的优点及临床效果；让患者与同病区同种患者交流沟通，消除顾虑，树立战胜疾病的信心，同时取得患者的充分信任，使其主动配合治疗。术前保证充足的睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。 2.1.2 术前常规准备 协助患者做好各项检查，如血、尿常规，肝肾功能和血液生化检查，心电图，胸透等。并告知目的及意义，让其给予配合。 2.1.3 皮肤准备 按常规腹部手术范围进行手术野皮肤准备。范围上自剑突下，下至两大腿上1/3，包括外阴部皮肤，两侧至腋中线。尤其应注意脐孔卫生清洁，因为腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，而脐孔凹陷于体表，皮肤娇嫩，不易清洗，易导致细菌的滋生。术后脐周切口感染的发生率与术前脐孔的清洁程度有着密切的联系。因此脐部的清洁尤为重要。 2.1.3 肠道准备 术前禁食、禁水8小时，患者术前晚、术日晨各灌肠一次，目的是防止麻醉引起的呕吐导致误吸并避免胃肠胀气影响术中视野显露，防碍手术。 2.1.4 阴道准备 术前3天及术日晨用洗液进行阴道冲洗，每日一次。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 术毕回病房，同手术室人员做好交接。密切观察生命体征的变化,进行心电血氧监测，注意观察患者的面色及精神状况直至病情稳定，以早期发现有无内出血、休克。去枕平卧位6~8小时，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸造成窒息。常规低流量吸氧2L/分，以提高血氧饱和度，减轻患者因气体刺激带来的不适。暂禁食、水，对无恶心、呕吐者术后8小时可给予不胀气流食，排气后进普食，进食后观察患者的腹部情况和排气、排便情况。 2.2.2 咽部不适的护理 术中全麻气管内插管可引起咽喉水肿而导致咽喉部疼痛、不适，嘱患者多饮水，一般2~3天症状消失，不需特殊处理。 2.2.3 恶心呕吐的护理 造成恶心呕吐的主要原因与术中使用麻醉药物、术后使用某些抗生素和麻醉诱导期间托抬下颌不当致使氧气进入胃腔造成胃膨胀等有关。术前8小时禁食、禁水，术后减少各种刺激，保持安静，保证睡眠。适当增加补液量以增加尿量促进药物排泄，必要时可遵医嘱肌注胃复安20mg。 2.2.4 腹部切口的护理 术后患者回病房时，护士应立即检查腹部切口有无渗血及渗液。当出现呕吐时可对症处理，并用双手压住腹部减少腹压，减少切口张力，以免大网膜从脐部切口膨出。 2.2.5 引流管的护理 保证各种管道通畅并妥善固定，且留有一定的长度，防止引流管扭曲受压、堵塞以及活动时牵拉移位。密切观察引流液的性质和量。 2.2.6 防止下肢静脉血栓 下肢静脉血栓多见于年龄偏大、体弱、下肢静脉血管瓣功能不好的患者。应对手术难度大、手术时间长的患者进行下肢按摩或被动性活动下肢。术后鼓励患者早期下床活动，以不劳累为宜。 2.2.7 疼痛的护理 腹腔镜手术痛苦小，一般术后不需镇痛药，如出现腹痛者，应注意疼痛的性质，在排除并发症后遵医嘱给予镇痛药，维持其舒适感。 2.3 并发症的观察与护理 2.3.1 出血 腹腔镜手术后护士需及时查看穿刺孔，观察有无渗血及皮下血肿。保持各种引流管通畅，观察引流液的量及颜色，正常腹腔引流量少，色淡红；若量多，色鲜红则应警惕腹腔内出血，应及时向医生报告，及时给予处理。 2.3.2 肩背部酸痛不适的护理：主要为CO2气腹刺激膈肌及术后腹腔内残留气体积聚于膈肌下刺激膈神经反射所致，多数能自行缓解，应向患者解释清楚。应鼓励患者早活动、多翻身，以促进气体的吸收，对于