腹腔镜器械清洗质量原因研究及管理对策.docVIP

腹腔镜器械清洗质量原因研究及管理对策[摘要] 目的 分析腹腔镜器械清洗质量的影响因素,采取相应的管理对策,预防医院感染的发生。方法 回顾性分析我院10年来在清洗腹腔镜器械中,严格执行操作流程,逐步完善各项设备,专科人员不断地借鉴与学习,做好质量监测管理工作。结果 提高了腹腔镜器械清洗质量,在预防医院感染方面收到了满意的效果。结论 严格把握好清洗工作中的每个环节,专人管理专科器械,不断提高手术器械管理水平。 [关键词] 腹腔镜器械; 质量; 原因分析; 管理对策 [中图分类号] R197.39 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)03-92-02 随着腹腔镜外科手术适用范围的不断扩大,21世纪外科的发展趋势为外科微创化,腹腔镜外科手术为其重要组成部分。为更顺利地开展腹腔镜外科手术,保证手术的顺利进行,保障病人的安全,预防医院内感染的发生,杜绝医疗纠纷,腹腔镜器械清洗这一环节尤其值得重视。我院开展腹腔镜手术10年来,完成腹腔镜手术6000余例,在清洗工作中严格执行操作流程,出现的问题及时地改进,设备的逐步完善,护理专业人员的借鉴与学习,不断地总结经验,清洗技术日趋成熟,提高了器械的清洗质量,保证消毒或灭菌的成功,在预防医院感染方面收到了满意的效果。 清洗(去污)即使用物理或化学的方法将物品上的有机物、无机物和微生物减少到最低水平。目前,清洗洁净程度应达到[1]:降低物品上的生物负荷;去除有机物、无机物的污染;灭菌时达到无菌保证水平(SAL)10-6。清洗为物品进行消毒工作的初始环节,是至关重要的一个环节,故在清洗工作中应严格执行操作流程和专科管理制度,采用流动水、清洗剂、多酶洗剂、自动超声清洗消毒机、棉棒、细钢丝、高压水枪、高压气枪、蒸溜水等对?镜器械进行清洗,现将影响因素及管理对策综述如下。 1 影响腹腔镜器械清洗质量的因素 1.1 腹腔镜器械结构的复杂性 器械精细,管腔狭小,有很多小关节,小缝隙,小螺帽,且表面不光滑,使附着在其上面的有机物不易清洗净,与细菌形成微生物菌落,使消毒剂、灭菌剂、抗菌剂的作用减弱,导致物理或化学的消毒灭菌方法失败,严重影响灭菌效果[2]。 1.2 器械污染有机物干结 器械使用后未及时保湿处理,使清洗难度增加,清洗质量受到影响。 1.3 未严格执行清洗操作流程 如组装配套器材该拆开的未拆开,未使用流动水,清洗时关节未打开,官腔未使用高压水枪彻底冲净,省略清洗流程。 1.4 清洗时间不够 由于人员编制紧张,未配备专业器械清洗护士,手术台次的增加,造成预洗和主洗的时间不足,不能充分去除有机物。 1.5 清洗设备不齐全 无专用清洗池及设备。清洗后干燥不彻底,器械再次受污染。 1.6 多酶洗液的使用不规范 未按照厂品说明与器械污染程度配备浓度及清洗时间不够。 1.7 护士的素质有待提高 无固定护士,入手术室时间不久的护士,临床经验欠丰富。 2 评价效果的方法[3] 2.1 目测法 肉眼观察判断:1)器械表面无污迹、血迹、锈迹,轴节张合数次的不同位置及缝隙处用棉签擦拭均无污迹。2)器械无损伤。3)器械表面应光亮。 2.2 细菌培养计数法 仅反映细菌污染水平,并不反映各种有机物的污染程度。 2.3 潜血实验 血红蛋白中的含铁血红素部分催化分解试剂中的过氧化氢,并释放新生态氧,氧化上述色质物质而呈色。 2.4 蓝光实验 利用血液中的过氧化物酶与试剂中的过氧化氢相互作用时隐色化合物的氧化发生颜色改变,通过颜色变蓝显示液体或表面上的残留血液。 3 管理对策 3.1 业务培训 专科器械专人管理:专科组长负责本组护士的业务技术培训工作,及时发现存在的问题,及时进行整改,并向护士长汇报,负责本专科仪器设备的管理和手术器械、手术用品的调整与补充以及手术间的管理,以保证器械的清洗质量。 3.2 必备的设施 科学的作业流程应采用流动水、清洗剂、多酶洗剂、自动超声清洗消毒机、棉棒、细钢丝、高压水枪、高压气枪、蒸溜水等设施,按初洗、酶洗、水洗、末洗、干燥等程序对?镜器械进行彻底清洗。 3.3 清洗工作中的具体管理流程 预处理(保湿、记录、分类、浸泡)-多酶清洗(40℃)-漂洗(除锈、漂洗)-润滑(1?200亲水性润滑液)-干燥。 3.3.1 初洗法 (1)使用后的腹腔镜器械如不能及时处理(1～2h内),须采取立即保湿处理,最好用40℃左右水温的多酶洗液浸泡,其次用清水浸泡。(2)使用后的内镜与器械应分类,应使用湿纱布在流动水下反复擦洗镜身,镜面用湿棉球抹洗,器械表面、关节处用毛刷刷洗,管腔类用高